核素肾动态显像联合双血浆法在单侧肾积水患者介入治疗前后分肾GFR评估中的应用

目的:探讨 99Tc m-二乙撑三胺五乙酸(DTPA)核素肾动态显像联合双血浆法肾小球滤过率(GFR)测定在成人单侧肾积水手术治疗前后分肾功能评估中的价值。 方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月间山西医科大学第一医院成人单侧肾积水患者79例[男39例、女40例，年龄(41.4±16.3)岁]，均行介入手术解除梗阻。手术前后均行 99Tc m-DTPA肾动态显像，获得双肾肾图及Gates法测定GFR(记为gGFR)，同时行校正的双血浆法测定双肾GFR(记为dGFR 总)。根据肾图的分肾比值及dGFR 总，得到患肾双血浆法GFR(记为dGFR)。依据术前患肾dGFR，将患者分为轻中度(dGFR≥20且<40 ml·min －1·1.73 m －2)、重度(dGFR≥10且<20 ml·min －1·1.73 m －2)与极重度组(dGFR<10 ml·min －1·1.73 m －2)。术后复查肾动态显像和dGFR，分析术后患肾GFR恢复值(ΔgGFR、ΔdGFR)。采用 χ2检验、配对 t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和Bland-Altman一致性检验分析数据。 结果:79例单侧肾积水患者中轻中度组34例，重度组24例，极重度组21例。轻中度组、极重度组患肾术后gGFR、dGFR与术前比较，差异均有统计学意义( t值：2.42~3.34，均 P<0.05)，重度组术前、术后差异无统计学意义( t值：1.24、1.27，均 P>0.05)。3组间ΔgGFR、ΔdGFR比较，差异均无统计学意义( F值：0.45、0.34，均 P>0.05)。组内2种方法测得的患肾GFR相关性较好(术前 r值：0.68~0.82；术后 r值：0.80~0.91，均 P<0.001)。轻中度与重度组2种方法测得的GFR一致性欠佳，手术前后均有>5%的值超出95%的一致性界限范围[轻中度组，5.88%(2/34)；重度组，8.33%(2/24)]；而极重度组2种方法一致性较好，手术前后超出95%的一致性界限范围的值均<5%[4.76%(1/21)]。 结论:单侧肾积水患者术前分肾GFR不能预测介入术后肾功能恢复情况。对于单侧上尿路梗阻性肾积水患肾GFR的评价，校正的双血浆法测定GFR结合肾图的分肾比值较为合适，而Gates法有一定局限性，但可推荐用于极重度肾功能受损患者手术前后GFR评价。