以肺炎为主要表现的惠普尔病二例

病例1,男,25岁,因"口腔脓肿7个月、体检发现双肺多发结节3个月"于2020年9月2日收入我院.患者7个月前自行用工具拔除龋齿,未成功,后该龋齿旁牙龈形成一包块,伴红肿、疼痛,患者自行用工具挑破,后该处反复红肿,但未至医院处理.3个月前至我院口腔科检查,行新型冠状病毒筛查过程中,2020年5月15日胸部CT检查提示:双肺多发小结节,部分空洞形成(图1A).患者无咳嗽、咳痰、发热等不适,未予处理.于1周前再次来我院口腔科复诊,2020年8月22日复查胸部CT提示:双肺多发小结节,部分空洞形成,较前部分病灶缩小,部分病灶增大,部分病灶新增空洞(图1B).患者仍无发热、咳嗽,咳痰,胸闷、胸痛等症状,门诊以"双肺多发结节待查"收入我科.起病以来,患者精神、食欲可,大小便正常,体力、体重无明显变化.既往史、家族史无特殊.体格检查:右侧磨牙内侧上颚可见一红肿包块,大小约2 cm × 2 cm;颈部淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音;心脏及腹部体格检查未及异常;四肢关节无畸形、红肿,双下肢无红肿.实验室检查:血常规、尿常规、红细胞沉降率、血管紧张素转化酶、肺癌标志物均正常,血结核杆菌感染T细胞斑点试验( T-SPOT)结果阴性.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、(1,3)-β-D葡聚糖试验( G试验)、半乳甘露聚糖试验( GM试验)、HIV抗体、血培养结果均为阴性.心脏超声检查未见明显异常.支气管镜检查示:双侧支气管可见范围(段及亚段)未见明显异常.支气管肺泡灌洗液结核GeneXpert、细菌培养、GM试验结果均为阴性.支气管肺泡灌洗液送检宏基因组新一代测序( mNGS)结果示:惠普尔养障体(TW).初步诊断为惠普尔病患者(WD).予磺胺甲噁唑治疗后,分别于2020 年10 月12 日(图1C)和2020 年11月11日(图1D)复查胸部CT显示病灶明显好转.