Asistencia de larga duración en pacientes pediátricos: 15 años de experiencia

Resumen: Introducción-objetivos: Analizar los resultados clínicos y la supervivencia tras el implante de asistencia ventricular de larga duración en pacientes pediátricos en situación de insuficiencia cardiaca terminal. Métodos: Entre enero de 2006 y noviembre 2021 se implantaron 34 dispositivos Berlin Heart EXCOR® en pacientes pediátricos. Analizamos las características preoperatorias, las intraoperatorias y las complicaciones tras el implante, así como la evolución de los pacientes (trasplante o fallecimiento). Estudio estadístico con STATA IC 15. Resultados: Edad media 51 ± 53 meses (1-180), peso medio 17 ± 16 kg (2,2-65). La cardiopatía de base fue miocardiopatía en el 68% y cardiopatía congénita en el 32%. Inicialmente el Berlin Heart EXCOR® implantado fue univentricular en el 65% de los pacientes. La indicación de implante fue puente a trasplante en el 97%. Duración media de soporte 92 ± 105 días (1-511). Complicaciones frecuentes: 62% infecciosas, 44% neurológicas (29% isquémicas y 15% hemorrágicas). Mortalidad de ictus hemorrágicos 80% y de isquémicos 20%. A partir de 2019, cuando se sustituyó la heparina por bivalirudina, los eventos neurológicos disminuyeron y no ha habido muertes por causa neurológica. El 71% han sido trasplantados y el 29% han fallecido. Conclusiones: Ante el creciente número de pacientes pediátricos en situación de insuficiencia cardiaca terminal, ha aumentado el uso del dispositivo Berlin Heart EXCOR®, especialmente como puente a trasplante. Los eventos neurológicos, sobre todo hemorrágicos, son los más temidos por su alta mortalidad. Por eso, la terapia antitrombótica continúa siendo el principal reto. A pesar de ello, supone una alternativa esperanzadora como asistencia de larga duración en población pediátrica, y permite llegar al trasplantarse al 71% de ellos. Abstract: Background and aim: The aim is to analyse clinical and survival results after the implant of a long-term mechanical assist device in pediatric patients in the end stages of heart failure. Methods: Between January 2006 and November 2021 34 Berlin Heart EXCOR® devices were implanted in pediatric patients. We analysed preoperative and intraoperative characteristics, together with complications after implant. Outcomes were also evaluated (transplant vs. death). Statistical analysis with STATA IC 15. Results: The mean age was 51 ± 53 months (1-180), mean weight 17 ± 16 kg (2.2-65). Underlying heart disease was myocardiopathy in 68% and congenital heart disease in 32%. The Berlin Heart EXCOR® device was univentricular in 64% of the patients. Surgical indication was bridge to transplant in 97%. Mean duration of mechanical support was 92 ± 105 days (1-511). Postoperative complications were common: 62% infectious and 44% neurological (29% ischaemic and 15% haemorrhagic). Mortality of haemorrhagic strokes 80%, ischaemic 20%. Since 2019, when heparin was changed to bivalirudin, no mortal strokes were observed. 71% of the patients has been transplanted, 29% has died. Conclusions: As a response to the increasing number of paediatric patients in end stages of congestive heart failure, the use of the Berlin Heart EXCOR® device has spread, especially if the intention is to use it as bridge to transplant. Neurological events, mostly haemorrhagic, are the most feared because of high mortality. Nevertheless, it is an encouraging alternative as a long-term mechanical assist device in children, allowing them to reach the transplant in 71% of the cases.