基于血管超声的多模式影像学检查联合评估单侧颈内动脉慢性闭塞脑血流动力学改变

目的 探讨单侧颈内动脉(ICA)慢性闭塞病变的脑血流动力学情况.方法 回顾性分析2019年1月—2020年6月苏州大学附属第一医院神经外科连续收治的31例单侧ICA慢性闭塞患者的临床资料.全部患者行基于血管超声的多模式影像学检查并证实存在单侧ICA慢性闭塞,均接受颅外-颅内动脉搭桥(EC-IC bypass)手术治疗.术前行颈动脉超声评估ICA病变部位和性质;应用经颅多普勒(TCD)超声量化评估患者颅内侧支循环情况,并根据TCD结果将患者分为侧支良好组15例和侧支不良组16例.采用CT观察脑组织,CT灌注成像(CTP)评估所有患者的全脑血流动力学情况,包括基底节层面、侧脑室体部层面、颅顶层面大脑中动脉供血区域的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、引流时间(TTD),将患侧与健侧、侧支良好组与不良组的患侧分别进行比较,分析全脑灌注情况.结果 颈动脉超声显示:单侧ICA慢性闭塞者颅外段闭塞22例,颅内段闭塞9例;患侧ICA管径较健侧明显变细,差异有统计学意义(P<0.01).基底节层面和颅顶层面:CTP显示患侧CBV较健侧升高,TTP、TTD、MTT较健侧明显延迟,差异均有统计学意义(P<0.05);但患侧CBF与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).侧脑室体部层面:CTP显示患侧TTP、TTD、MTT较健侧延迟,CBF较健侧明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);但患侧CBV与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).侧脑室体部层面:与侧支良好组患侧相比较,侧支不良组患侧的灌注参数TTD和MTT延迟,CBF、CBV下降,差异均有统计学意义(P<0.05),表明侧支不良组脑灌注缺血更严重.结论 单侧ICA慢性闭塞病变患侧的侧脑室体部层面放射冠区域存在明显灌注缺血,可为EC-IC bypass手术受体血管区域的选择提供客观依据.