Imagerie scanographique de la veine subclavière : bases anatomiques de l’accès veineux central

La mise en place d’un cathéter veineux central est un geste fréquent en réanimation. La pose d’une voie veineuse subclavière peut s’effectuer avec une technique « à l’aveugle » se basant sur des repères anatomiques ; cette technique est parfois pourvoyeuse de complications mécaniques telles que le pneumothorax ou la ponction artérielle qui peuvent augmenter de manière considérable la morbi-mortalité et les coûts d’hospitalisation. Notre but était d’étudier les rapports anatomiques de la veine subclavière au niveau de l’orifice supérieur du thorax et les variations retrouvées d’un individu à un autre afin d’affiner les repères anatomiques pour réduire les risques de complications mécaniques lors du cathétérisme. Il s’agit d’une étude transversale et descriptive. Ont été colligés 70 clichés de TDM de sujets sénégalais de type sahélien réalisés avec un scanner multi-coupes, à acquisition spiralée, de 64 barrettes de type Scénaria SE 64 de Hitachi qui effectuait des coupes volumiques natives épaisses avec possibilité de reconstruction en coupes fines en 3D. Le petit axe moyen de la veine subclavière était de 8,5 mm et le grand axe moyen de 13,94 mm. L’artère subclavière était située au-dessus de la veine subclavière chez 81 % des patients. Dans 10 % des cas, la veine subclavière était supérieure à l’artère et dans 9 % des cas, l’artère était antérieure à la veine. La distance moyenne veine-artère était de 2,24 mm. La contiguïté entre la veine et l’artère subclavières étaient retrouvées chez 46 % des patients. La distance moyenne veine-dôme pleural était de 34,97 mm. les variations anatomiques de la veine subclavière dans sa position et ses rapports, justifient l’utilisation systématique de l’échographie pour son cathétérisme.