LISA技术联合咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)下经微管气管内注入肺表面活性物质(less invasive surfactant administration,LISA)技术联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的临床疗效及安全性.方法 选择2019年8月至2021年4月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的112例胎龄26～32周的RDS早产儿进行前瞻性研究.随机(随机数字法)分为LISA联合组(n=58)和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管(intubation-surfactant-extubation,INSURE)组(n=54).LISA 联合组在NCPAP下经喉镜气管内置入LISA管注入肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS),同时静脉给予枸橼酸咖啡因治疗.INSURE组采用气管插管注入PS,拔管后继续给予NCPAP治疗.对两组患儿的一般临床资料,呼吸支持后1 h、6 h的血气分析,临床疗效及并发症进行统计学分析.结果 ①两组RDS早产儿的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②血气分析组内比较:两组呼吸支持后1 h、6 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)及PaO2/吸入氧气分数(FiO2)(P/F),均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);组间比较结果:LISA联合组呼吸支持后1 h、6 h的PaO2及P/F,均显著高于INSURE组相应时间点,PaCO2则显著低于INSURE组,差异均有统计学意义(P＜0.05).③LISA联合组无创呼吸支持时间、总用氧时间、再次使用PS比例、撤机失败率、治疗72 h内气管插管率及呼吸暂停次数均显著短于、低于、少于 INSURE 组[3.0 d(1.0,18.0)d vs.7.5 d(2.0,22.0)d,5.5 d(3.0,21.0)d vs.10.5 d(4.0,28.0)d,9 例(15.5％)vs.17 例(31.5％),6 例(10.3％)vs.14 例(25.9％),5 例(8.6％)vs.12 例(22.2％),5.0 次(3.0,21.0)次vs.15.0次(4.0,28.0)次],差异均有统计学意义(P＜0.05).④LISA联合组支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率低于 INSURE 组[5 例(8.6％)比 13 例(24.1％)],差异有统计学意义(P＜0.05);其他并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与INSURE技术相比,LISA技术联合枸橼酸咖啡因治疗胎龄26～32周早产儿RDS,能有效改善氧合,降低机械通气率,缩短无创呼吸支持时间,并减少BPD的发生.