布拉酵母对服用抗血小板药物老年幽门螺杆菌阳性患者肠道菌群及消化道出血的影响

目的 评价布拉酵母(Saccharomyces boulardii,S.boulardii)联合四联疗法根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对服用阿司匹林老年患者的影响,并从免疫炎症及肠道菌群的角度,探讨S.boulardii治疗H.pylori感染的机制.方法 选择180例年龄60～75岁且服用阿司匹林的H.pylori阳性患者,随机分为两组,其中四联组应用铋剂四联疗法,S.boulardii组在铋剂四联疗法基础上加用S.boulardii.观察两组患者H.pylori根除率、血清白细胞介素(IL)-8和IL-17水平、临床疗效评分、不良反应、肠道菌群变化.随访12个月,观察H.pylori根除成功者和H.pylori根除失败者消化道出血情况.结果 (1)四联组和S.boulardii组患者H.pylori根除率按方案(PP)分析分别为85.4％、86.7％(x2=0.066,P=0.826),按意向性(ITT)分析分别为 77.8％、80.0％(x2=0.133,P=0.855),差异无统计学意义.(2)S.boulardii组患者不良反应发生率低于四联组(x2=1.925,P=0.009).(3)治疗后,两组患者血清IL-8、IL-17水平,临床症状评分均低于治疗前,且S.boulardii组低于四联组(均P＜0.05).(4)治疗后,四联组患者肠道内乳杆菌数量、双歧杆菌数量、双歧杆菌/肠杆菌值(B/E值)较治疗前降低,而S.boulardii组较治疗前增加(均P＜0.05);四联组患者肠道内肠杆菌、肠球菌数量较治疗前增加(均P＜0.05),而S.boulardii组较治疗前无显著变化(均P＞0.05).(5)随访12个月,H.pylori根除成功患者消化道出血发生率低于H.pylori根除失败者(x2=3.825,P＜0.001).结论 S.boulardii联合四联疗法不能提高服用抗血小板药物老年患者的H.pylori根除率,但可改善患者临床症状,降低不良反应,其机制可能与S.boulardii 改善肠道菌群,减轻免疫炎症反应有关.此外,成功根除H.pylori可有效降低服用抗血小板药物老年患者消化道出血的风险.