经皮椎体骨水泥强化术后术区感染的临床特点及处理措施

目的:分析经皮椎体骨水泥强化术后术区感染的临床特点及处理措施.方法:回顾性分析2018年1月～2019年12月我科收治经皮椎体骨水泥强化术后术区感染的患者共7例,男性1例,女性6例;年龄64～83岁(71.3±6.7岁).7例患者均因初诊为骨质疏松性椎体骨折接受经皮椎体骨水泥强化术,术后1～17个月(6.4±5.8个月)确诊术区感染.回顾患者病历资料,统计患者症状及体征、炎症指标[白细胞计数(white blood cell,WBC)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalci-tonin,PCT)]、脊柱影像学检查(X 线片、CT 及 MRI)特征、病原体检测结果、治疗方式及疗效.结果:7例患者均有明显背部疼痛,1例低热,6例体温正常.确诊感染时,4例合并神经损害,美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级 C 级 1 例,D 级 3 例.炎症指标中,ESR 为 29～95mm/h(62.7±27.2mm/h),CRP为10.04～151.8mg/L(46.9±48.7mg/L),均高于正常范围上限值.影像学均呈现骨水泥周围骨质吸收、骨质破坏及术区炎症性信号改变等感染征象.5例检测出病原体,其中结核分枝杆菌感染3例、非特异性细菌感染2例.所有病例依据病原体结果采取规范药物治疗:细菌感染使用敏感抗生素至少6周;结核感染给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺的四联方案抗结核至少12个月.4例在药物治疗基础上辅以手术治疗,其中3例行经后路病灶清除植骨重建术,1例行单纯后路椎弓根钉固定融合术;术后随访7～15个月(12.3±3.8个月),4例均临床治愈,其中3例术前合并神经损害者由术前ASIA分级D级恢复至E级.2例拒绝手术行药物辅以支具治疗,末次随访时仍残存症状.1例在计划翻修手术前因肺部感染死亡.结论:经皮椎体骨水泥强化术术区感染以再发剧烈背痛、炎症指标升高及特征性影像表现为主要临床特点.对于经皮椎体骨水泥强化术术区感染,应在规范药物治疗的基础上辅以手术.