不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响.方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为四组:麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5μg/kg(均于10 min内静脉泵注完成),维持剂量分别为0.25、0.5、0.5μg·kg-1·h-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注.于动脉穿刺完成后5 min(t0)、手术开始后1 h(t1)、术毕(t2)、入PACU后1 h(t3)、术后48 h(t4)测定血清K+、Na+、Ca2+浓度,于t0—t3时测定血清乳酸浓度.记录丙泊酚及瑞芬太尼用量.记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数.记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况.结果 与t0时比较,t4时D1组、D2组和C组血清K+浓度明显升高(P<0.05),t2—t4时D3组血清K+浓度明显升高(P<0.05).t4时D2组血清K+浓度明显低于C组(P<0.05);t2时D3组血清K+浓度明显高于D2组(P<0.05).与t0时比较,t4时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低(P<0.05).t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组(P<0.05).与t0时比较,t4时D1组、D2组和C组血清Ca2+浓度明显升高(P<0.05).t3、t4时D3组血清Ca2+浓度明显升高(P<0.05).t3时D3组血清Ca2+浓度明显高于C组(P<0.05).与t0时比较,t1时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05).与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少(P<0.05),D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05).四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义.结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度,负荷剂量0.5μg/kg、维持剂量0.5μg·kg-1·h-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响.