血液有形成分容积指标变化与危重患者容量及预后的相关性研究

目的:分析危重患者血常规容积相关指标包括红细胞比容(HCT)及平均血小板体积(MPV)短期内变化率与基于生物电阻抗法(BIA)的容量指标变化的相关性,以及对预后的影响.方法:筛选2020年11月至2021年5月东部战区总医院重症监护病房(ICU)的危重患者,入院当天和第3天进行BIA测量并记录总体水(TBW)、细胞外水(ECW)、细胞内水(ICW)等指标,收集两次测量当天血细胞体积相关指标.以生物电阻抗矢量分析图(BIVA)进行容量分组.使用双变量相关性分析BIA容量指标变化率与血细胞体积变化率的相关性.以变化率数值的四分之一位数和四分之三位数为界限分三组,以90 d死亡为终点,进行不同分组以及联合赋分的预后分析.结果:共入选198例患者,其中男性137例,高容量132例,90 d累积死亡率为30.8％.HCT、血小板比容(PCT)变化率与TBW、ECW及ICW有较低相关性,在非高容量组中相关系数更高.依据HCT以及MPV变化率分组后绘制Kaplan-Meier生存曲线提示累计生存差异明显,上升组死亡率最高.进行联合赋分后总体死亡率均与赋分分值呈显著线性相关(预测公式分别为Y=0.102X+0.156,R2=0.931,P=0.008),COX多因素回归分析提示,联合赋分值是危重患者90 d死亡独立危险因素(HR 1.322,95％CI 1.068～1.637,P=0.010).结论:HCT、PCT、MPV的动态变化与BIA容量指标变化具有相关性;HCT及MPV短期内较基线出现较大波动(尤其是上升)可能与危重患者不良预后相关,联合两者的变化率的赋分是预测患者90 d死亡的独立危险因素.