重症监护病房住院产妇母乳喂养的影响因素

目的:分析重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院产妇母乳喂养的影响因素。方法:本研究为现况调查，研究对象为2020年3月1日至8月31日在湖北省妇幼保健院重症医学科住院的产妇。通过电子病历系统收集产妇的分娩信息及收住ICU的原因；产后第3～7天进行母乳喂养自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）、情绪调节量表（Emotion Regulation Scale，ERS）和爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）评分；产后半年通过问卷星获取产妇的基本情况、母乳喂养知识来源和母乳喂养信息。采用 t检验、秩和检验、 χ2检验（或校正 χ2检验，或Fisher 精确概率法）及趋势检验及二分类logistic回归分析等方法进行统计学分析。 结果:共138例产妇纳入分析，包括母乳喂养组117例（母乳喂养≥6个月67例，母乳喂养<6个月50例）和人工喂养组21例。母乳喂养组与人工喂养组比较，产后食欲好［2组“一般”“较好”和“非常好”分别为21.4%（25/117）、59.8%（70/117）和18.8%（22/117）与85.7%（18/21）、14.3%（3/21）和0.0%（0/21）， χ2=27.29］、每天睡眠时间充足［指睡眠≥6 h，87.2%（102/117）与57.2%（12/21）， χ2=10.99］、BSES 评分高［107.00分（92.00～122.00分）与55.00分（50.00～68.50分）， Z=6.41］、ERS评分高［52.00分（45.50～59.00分）与38.00分（27.05～42.50分）， Z=5.05］、产妇通过医院知识宣教［59.0%（69/117）与4.8%（1/21）， χ2=18.82］和自学途径［62.4%（73/117）与33.3%（7/21）， χ2=6.17］获取母乳喂养知识者的比例更高，产后出血［18.8%（22/117）与42.9%（9/21）， χ2=5.91］、妊娠合并心脏病［5.1%（6/117）与23.8%（5/21）， χ2=8.47］及EPDS评分≥13分［13.7%（16/117）与61.9%（13/21）， χ2=24.95］的比例更低（ P值均<0.05）。与母乳喂养<6个月组比较，母乳喂养≥6个月组产后食欲好［2组“一般”“较好”和“非常好”分别为7.5%（5/67）、68.7%（46/67）和23.9%（16/67）与40.0%（20/50）、48.0%（24/50）和12.0%（6/50）， χ2=13.96］、每天睡眠时间充足［94.0%（63/67）与78%（39/50）， χ2=6.57］、BSES评分高［115.00分（106.00～131.00分）与92.50分（68.00～104.00分）， Z=6.29］、ERS评分高［57.00分（54.00～60.00分）与45.50分（38.00～50.00分）， Z=7.80］者占比更高，自身乳汁分泌不足［41.8%（28/67）与76.0%（38/50）， χ2=13.63］、产后出血［9.0%（6/67）与32.0%（16/50）， χ2=9.96］及EPDS评分≥13分［7.5%（5/67）与22.0%（11/50）， χ2=5.13］的占比均更低（ P值均<0.05）。多因素logistic 回归分析显示，产后食欲好（ OR=8.016，95% CI：1.908~33.679）、获得更多医院母乳喂养知识宣教（ OR=30.013，95% CI：3.022~298.047）为母乳喂养的促进因素，而EPDS≥13 分（ OR=0.179，95% CI：0.044~0.720）为母乳喂养的阻碍因素；产后食欲好（ OR=2.227，95% CI：1.059~4.682）、获得更多医院母乳喂养知识宣教（ OR=2.596，95% CI：1.035~6.512）是母乳喂养≥6个月的促进因素，而自身乳汁分泌不足（ OR=0.230，95% CI：0.091~0.582）和产后出血（ OR=0.288，95% CI：0.087~0.947）是母乳喂养≥6个月的阻碍因素（ P值均<0.05）。 结论:收住ICU产妇的饮食、睡眠、情绪、是否获得专业的母乳喂养知识、相关合并症或并发症、家庭支持及情绪状态均会对母乳喂养率及喂养时间造成影响。医务人员早期评估产妇饮食等基本情况，积极治疗妊娠相关疾病，给予专业的母乳喂养宣教及指导，以及家庭和社会给予更多支持，有助于这些产妇的母乳喂养。