术前CT对胰腺癌可切除性评估及切缘阳性多因素分析研究

目的 对比分析不同术前CT可切除性分组胰腺癌患者的肿瘤边缘阴性(R0)切除率,并评估可切除组胰腺癌患者切缘阳性相关因素.方法 回顾性分析120例经手术及病理证实胰腺癌患者的临床影像资料.根据其胰周血管侵犯情况及美国国家综合癌症网络(NCCN)诊疗指南及专家共识制定的胰腺癌可切除标准,分为可切除组、潜在可切除组和不可切除组;以手术和病理结果为参照,评估并对比各组R0切除率.可切除组胰腺癌患者,对切缘阳性的相关因素进行单因素分析和多因素Logistics回归分析.结果 120例手术胰腺癌患者术后切缘阴性R0 74例,切缘阳性R1～2 46例.术前CT可切除性分组评估包括可切除组81例,潜在可切除组25例,不可切除组14例;各组R0切除率分别为72.8％、52.0％、14.3％,可切除组R0切除率最高(P＜0.001);各组间年龄、性别、部位、分化程度、CA19-9水平均无统计学差异.81例可切除组胰腺癌患者中,术后切缘阴性59例,切缘阳性22例.单因素分析显示门静脉(PV)及肠系膜上静脉(SMV)毗邻、肿瘤最大径是影响可切除胰腺癌切缘的因素,多因素分析结果显示合并PV及SMV毗邻、肿瘤最大径＞4 cm是可切除胰腺癌患者中切缘阳性的独立危险因素(P=0.004,0.008).合并PV及SMV毗邻的校正比值比(OR)值是5.7,无PV及SMV毗邻的R0切除率是83.0％;肿瘤最大径＞4 cm的校正OR值是16.9,肿瘤最大径＜2 cm R0切除率是83.3％,肿瘤最大径2～4 cm R0切除率是76.4％,肿瘤最大径＞4 cm R0切除率是25.0％.结论 胰腺癌不同术前CT可切除性分组其R0切除率不同;可切除组中,合并PV及SMV毗邻、肿瘤最大径＞4 cm是影响胰腺癌切缘阳性的独立危险因素.