开展“中国千县万镇卒中识别行动”后区域脑卒中医疗服务流程改进的研究

目的:探讨南通市开展“中国千县万镇卒中识别行动”后区域内脑卒中医疗服务流程的改进情况。方法:采用多中心、前瞻性、干预性自身前后对照研究，分析“中国千县万镇卒中识别行动”开展前即2020年（1—12月）和开展后即2021年（1—12月）南通市15家医院急性缺血性卒中住院患者发病4.5 h、6 h、24 h、14 d内到院率、静脉溶栓率、机械取栓率，到达医院至静脉使用溶栓药物的时间（DNT）、到达医院至穿刺成功的时间（DPT）的变化。采用χ2检验比较事件率的差异，采用Wilcoxon秩和检验比较DNT和DPT的差异。结果:2021年急性缺血性卒中患者发病4.5 h、6 h、24 h内到院率较2020年均显著增高（22.4% vs 16.8%，34.9% vs 27.0%，56.5% vs 47.2%），差异具有统计学意义（χ2=109.588、163.195、186.415，P均＜0.001）；2021年急性缺血性卒中患者发病4.5 h、发病14 d内静脉溶栓率较2020年均明显增高（53.1% vs 46.0%，11.9% vs 7.7%），差异具有统计学意义（χ2=20.918、107.849，P均＜0.001）；2021年急性缺血性卒中患者发病6 h、24 h和14 d机械取栓率较2020年均显著增高（6.8% vs 3.5%，4.7% vs 2.0%，2.6% vs 0.9%，差异具有统计学意义（χ2=34.615、62.053、91.924，P均＜0.001）；2021年急性缺血性卒中患者静脉溶栓DNT中位数时间较2020年明显缩短（53.8 min vs 70.9 min），差异具有统计学意义（Z=0.733，P＜0.001）；2021年急性缺血性卒中患者机械取栓DPT中位数时间较2020年缩短（119.6 min vs 142.5 min），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:千县万镇卒中识别行动有效提高了急性缺血性卒中患者到院率、静脉溶栓率和机械取栓率，缩短了DNT，改进了区域卒中医疗服务流程。