门诊就诊女性尿路感染患者的尿液病原菌种类及其耐药率分析

目的:探讨门诊就诊女性尿路感染(UTI)患者尿液病原菌谱分布及药物敏感性，为该类患者抗菌药物的选择和治疗提供依据。方法:选择1998年1月至2018年12月，于中山大学附属第一医院门诊就诊并确诊为UTI的643例女性患者为研究对象，年龄为14~95岁。根据是否绝经，将其分为绝经组(n＝362)与非绝经组(n＝281)。本研究遵循的程序经中山大学附属第一医院伦理委员会批准(审批文号：伦审〔2021〕372号)。结果:①自纳入研究的643例UTI患者的尿液标本中，分离获得643株病原菌中，革兰阴性(G-)杆菌为567株(88.2%)，革兰阳性(G+)球菌为76株(11.8%)；G-杆菌主要为大肠埃希菌(70.3%，452/643)，其次为肺炎克雷伯菌(6.2%，40/643)；G+球菌主要为粪肠球菌(2.6%，17/643)、无乳链球菌(1.9%，12/643)和屎肠球菌(1.7%，11/643)。②药物敏感性试验：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等药物维持较高敏感度；大肠埃希菌对呋喃妥因同样具有较高的敏感度，而对环丙沙星、头孢曲松及磺胺甲唑/甲氧苄啶高度耐药。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、呋喃妥因高度耐药。③42.0%(190/452)大肠埃希菌与40.0%(16/40)肺炎克雷伯菌，为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株。④2组患者的主要病原菌均为大肠埃希菌(68.0%，72.1%)，肺炎克雷伯菌(6.4%，6.1%)。2组患者的主要病原菌分布所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。⑤绝经组UTI患者大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为69.7%(166/238)，明显高于非绝经组的54.0%(95/176)，并且差异具有统计学意义(P<0.05)。⑥绝经组UTI患者肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢吡肟的耐药率分别为66.7%(14/21)和45.0%(9/20)，明显高于非绝经组的33.3%(6/18)和5.6%(1/18)，并且差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊就诊UTI女性患者最常见的病原菌为大肠埃希菌。绝经期UTI患者对氟喹诺酮类药物的耐药率高。大肠埃希菌对呋喃妥因持续高度敏感，可推荐作为门诊UTI女性患者治疗的经验性治疗用药。