老年肝癌合并肝硬化患者围手术期不同液体管理在腹腔镜肝切除术中的对比研究

目的:探究围手术期不同液体管理在老年肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术中的应用效果及其对血流动力学和免疫应激的影响。方法:前瞻性选取2019年6月至2021年5月上海市宝山区中西医结合医院收治的86例行腹腔镜肝切除术的老年肝癌合并肝硬化患者，采用随机数字表法分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和目标导向液体治疗（GDFT组），每组43例；CLCVP组术中以CLCVP为指导进行液体输注，GDFT组术中以每搏量变异度（SVV）为指导进行GDFT。观察两组围手术期指标及术后并发症；检测麻醉诱导前（T1）、肝切除前5 min（T2）、肝切除后5 min（T3）及手术结束时（T4）两组血流动力学及血气指标；观察两组手术前后应激指标和细胞免疫指标变化。结果:GDFT组术中出血量、肝血流阻断时间、胃肠功能恢复时间及住院时间优于CLCVP组（t=2.044、2.229、3.637、2.410，均P<0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（30.2% vs 20.9%，χ2=0.943，P=0.331）。GDFT组心脏指数（CI）在T3、T4时均明显高于CLCVP组（P<0.05）；T3时中心静脉压（CVP）高于CLCVP组，T4时低于CLCVP组（均P<0.05）；中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在T3、T4时均高于CLCVP组（均P<0.05）；乳酸在T4时低于CLCVP组（P<0.05）。术后3、7 d时，GDFT组应激指标Cor、IL-6、TNF-α水平均低于CLCVP组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d时，GDFT组免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于CLCVP组（P<0.05）。结论:老年肝癌合并肝硬化患者腹腔镜肝切除围手术期采用以SVV为指导的GDFT管理，能够稳定术中血流动力学，改善机体免疫应激，减少术中出血和肝血流阻断时间。