异基因造血干细胞移植后并发自身免疫性溶血性贫血患者产生类抗体血清学检测方法及输血策略

目的:探讨异基因造血干细胞移植（AHSCT）后免疫介导的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者交叉配血不合的原因，血浆中不规则抗体筛选试验阳性时，不规则抗体鉴定的血清学检测方法的选择，处理措施及输血策略。方法:一例AHSCT后的3岁男性患儿因重度贫血为改善贫血症状需输注红细胞入住四川省人民医院。通过盐水试管法确定了患儿ABO、Rh血型后进行交叉配血试验发现患儿与多个同型供者血液不相合，考虑到患儿贫血严重，于是采用直接抗球蛋白试验来判断红细胞是否被致敏；通过盐水介质试管法、微柱抗球蛋白法和聚凝胺法进行ABO血型系统以外的不规则抗体筛选试验以确定血浆中有无不规则抗体；根据不规则抗体筛选试验结果选择聚凝胺法来确定抗体的特异性；通过盐水介质试管法、经典抗球蛋白法和聚凝胺法进行交叉配血实验，结合抗体鉴定的结果，综合分析选择合适的供者红细胞输注。结果:本例患儿ABO血型为AB型，Rh分型为CCDee，ABO血型已转变为供者血型。直接抗球蛋白试验强阳性，红细胞被抗体致敏。血浆中检出了不规则抗体，红细胞上放散下来的致敏抗体与血清中检出的不规则抗体均为类抗-Ce自身抗体。选择了避开类抗-Ce抗体的Ce抗原阴性的AB型红细胞输注后血色素升高，3 d后复查血常规Hb为79 g/L，输血有效。结论:任何类型的AHSCT后都有可能发展成AIHA，也就是血浆中可能存在某种自身抗体（类抗体）而破坏自身红细胞，若能够明确患者血清中存在的类抗体，即可避开这种抗体而筛选红细胞无相应抗原的供者，也就避免发生溶血性输血反应以安全输血。