温胆汤加减方治疗痰热证失眠28例

目的 观察温胆汤加减方治疗痰热证慢性失眠症的临床疗效及安全性,初步探索其作用机制,并观察对血脂的改善情况.方法 将符合入组标准的55例痰热证慢性失眠受试者随机分为两组.治疗组28例,使用温胆汤加减方结合失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)进行治疗,对照组27例,使用艾司唑仑结合CBT-I,各干预4周.观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)评分、有效率、中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,以及外周神经递质5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、褪黑激素(melatonin,MT)水平和血脂总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lip-oprotein-cholesterol,LDL-c).结果 临床疗效方面,治疗组在降低PSQI、SRSS、中医证候评分方面优于对照组(P<0.05),在治疗有效率、降低HAMA、HAMD评分方面疗效相当(P>0.05);外周神经递质方面,两组均能提高血清5-HT、Glu、GABA、MT浓度,且治疗组优于对照组(P<0.05);在提高Glu浓度方面,两组疗效相当(P>0.05);血脂水平比较,两组血脂指标TC、TG、HDL-c、LDL-c治疗后未见明显差异(P>0.05).组内比较,对照组HDL-c治疗后高于治疗前(P<0.05),其他指标未见明显差异(P>0.05).结论 温胆汤加减方治疗慢性失眠症有效,在改善主观睡眠体验的同时可改善情绪状态,治疗失眠的机制方面可能是上调5-HT、Glu、GABA、MT,但没有充足的证据可支持温胆汤能降低痰热证失眠受试者的血脂水平.