超早产儿类白血病反应1例

1临床资料 患儿,女,为母孕2产1,孕26周+3,因其母亲感染(CRP:81.75 mg/L,WBC:16.19×109/L)胎膜早破5 h于2020年10月22日在大连医科大学附属第一医院急产臀位阴道分娩.生后新生儿Apgar评分,1分钟评分1分(心率1分),5分钟评分3分(心率1分,肤色1分,呼吸1分),10分钟评分6分(心率2分、肤色2分,呼吸1分,喉反射1分),脐带正常,羊水清,胎盘正常,出生体重750 g.出生时,双侧臀部可见4 cm×5 cm血肿,右侧腹股沟及外阴可见3 cm×4 cm瘀斑,右小腿内侧至踝关节1 cm×3 cm瘀斑.血常规:白细胞(WBC)80×109/L,中性粒细胞比例(NEUT)66.3％,血红蛋白(Hb)138 g/L,血小板计数(PLT)318×109/L;C反应蛋白(CRP)0.5 mg/L;镜检可见大量幼稚细胞.血气分析:pH 7.127,PaCO2 42.7 mmHg,BE-14.6 mmol/L,coHb 12.5 g/dL,Lac 9.7 mmol/L.肝生化:肌酸激酶(CK)612 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18.15 μg/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)17 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)65 U/L,白蛋白20 g/L.因患儿血常规中白细胞升高明显,镜检可见大量幼稚细胞,于生后3小时再次复查血常规结果为 WBC 58×109/L,NEUT 75.4％,Hb 107 g/L,PLT 319×109/L;镜检可见:中性粒细胞70％,淋巴细胞10％,镜检幼稚细胞12％,可见部分粒细胞呈毒性变,表现为细胞胞浆内可见中深紫色中毒颗粒,部分细胞中有空泡(图1).诊断:(1)超早产儿,(2)超低出生体重儿,(3)新生儿呼吸窘迫综合征,(4)新生儿窒息(重度),(5)类白血病反应,(6)软组织挫伤等.