Facteurs de risque de césarienne en cours de travail pour la nullipare avec une obésité morbide

Objectif L’obésité est un facteur de risque connu de césarienne et de complication postopératoire. Cependant, la proportion de nullipares obèses est en augmentation et le sujet de leur voie d’accouchement devient une question quotidienne. L’objectif de cette revue est d’identifier les facteurs de risque de césarienne chez les nullipares obèses ayant un IMC (index de masse corporelle)≥40kg/m2. Méthodes Il s’agit d’une revue de la littérature publiée sur PubMed entre 2009 et 2019 en français ou en anglais concernant les césariennes lors d’une tentative de voie basse chez les nullipares avec IMC≥40kg/m2. Résultats Sept articles dont 1 cohorte prospective et 6 études observationnelles rétrospectives, ont été inclus. Leurs résultats montrent que le risque de césarienne augmente avec l’augmentation de l’IMC. L’augmentation de l’âge, surtout au-delà de 35 ans, est également associée à un plus grand risque de césarienne. Ces patientes présentent un surrisque important de césarienne après déclenchement. La perfusion d’ocytocine en cours de travail en cas de dystocie dynamique ou d’intensité est associée à une augmentation du taux de césarienne. Enfin, ces patientes ont plus de risque de césarienne pour anomalie du rythme cardiaque fœtal en cours de travail. Conclusion Un grade important d’obésité, un âge avancé, le déclenchement et la perfusion d’ocytocine en cours de travail sont associés à un plus fort taux de césarienne au cours du travail chez les nullipares avec IMC≥40kg/m2. Des études randomisées multicentriques sont nécessaires pour définir un groupe de patientes justifiant d’une césarienne programmée.