Chirurgie colorectale pour troubles de la motricité colique

La chirurgie est une alternative thérapeutique de dernier recours dans la prise en charge de la constipation sévère après échec des traitements médicaux. Il faut distinguer deux types de prise en charge, la chirurgie conservatrice dite d’épargne colique (intervention de Malone et neuromodulations sacrée (NMS) et la chirurgie dite radicale telle que la résection colorectale. Si la place de la NMS reste encore à définir, celle du Malone est bien codifiée avec des résultats très satisfaisants. Pour la chirurgie radicale, la colectomie totale avec anastomose iléo-rectale est l’intervention de référence car la plus documentée. La place des colectomies segmentaires reste à définir par une identification précise du segment colique mis en cause. Enfin, il est impératif que la prise en charge de toute constipation sévère s’inscrive dans le cadre d’une concertation pluridisciplinaire radio-médico-chirurgicale. En effet, cette stratégie permet une sélection rigoureuse des patients, seul garant d’un meilleur résultat fonctionnel à long terme même si ce dernier reste malheureusement incertain.