Prise en charge endoscopique des troubles moteurs oesophagiens spontanés et après chirurgie du cardia

L’endoscopie thérapeutique a considérablement évolué ces dernières années et a permis l’accès à un nouvel espace, la sous-muqueuse, qui a ouvert de nouvelles perspectives thérapeutiques, notamment en endoscopie fonctionnelle. La première et principale application fut le POEM (Peroral endoscopic myotomy) œsophagien, au début des années 2010, qui a permis, en alternative à la myotomie de Heller, de réaliser un traitement endoscopique de l’achalasie. Les résultats de cette technique ne sont maintenant plus à démontrer, au point de devenir la technique de référence dans cette indication, supplantant la dilatation pneumatique, et étant équivalent à la chirurgie avec un moindre morbidité. L’efficacité, toutes situations confondues est ainsi aux alentours de 90 % et prolongée dans le temps, moyennant une morbidité sévère de moins de 1 %. Les autres troubles moteurs ont pu ensuite être concernés, tels que les troubles spastiques, avec des résultats certes moins impressionnants que dans l’achalasie mais tout de même intéressants. Cette approche a pu également être appliquée aux troubles moteurs consécutifs à la fundoplicature, présent dans 20 % des cas de novo, et pour lesquels la prise en charge est complexe, ouvrant de nouvelles perspectives non chirurgicales. Le POEM permets dans cette indication, outre une myotomie, une incision partielle de la valve améliorant les patients significativement. Il s’agit en conclusion d’une approche d’avenir dont les applications à d’autres troubles moteurs vont apparaître dans le futur.