肾移植受体术后早期BK病毒感染的影响因素分析

目的 观察肾移植受体术后早期(≤3个月)BK病毒(BK virus,BKV)的感染情况,探讨其术后早期发生BKV感染的影响因素.方法 288例肾移植受体术后采用他克莫司+霉酚酸+激素三联免疫抑制方案,根据肾移植术后3个月内是否发生BKV感染分为BKV阴性组175例和BKV阳性组113例,比较2组移植肾功能恢复延迟发生率、供体类型、3个月内急性排斥反应累积发生率等临床资料,比较2组术后1、2、3周与1、2、3个月时他克莫司谷值(tacrolimus trough,TacC0)及外周血淋巴细胞计数、前白蛋白和白蛋白水平;采用多因素logistic回归分析肾移植受体术后早期发生BKV感染的危险因素.结果 2组移植肾功能恢复延迟、二次移植、3个月内急性排斥反应累积发生率,供体类型及术后1、2、3周与1、2、3个月时外周血白蛋白和前白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).BKV阳性组术后1、2、3 周及 1、2 个月时 TacC0[(11.4±4.9)、(10.3±2.9)、(9.9±3.0)、(10.2±3.5)、(8.4±2.6)μg/L]均高于 BKV 阴性组[(10.0±3.3)、(9.5±2.5)、(9.0±2.0)、(9.3±2.2)、(7.7±2.1)μg/L](P＜0.05),术后 3 个月时 TacC0[(7.2±1.9)μg/L]与BKV阴性组[(6.9±1.9)μg/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05).BKV阳性组术后1、3周时外周血淋巴细胞计数[(0.57±0.33)×109/L、(1.01±0.51)×109/L]均低于 BKV 阴性组[(0.70±0.48)×109/L、(1.20±0.67)×1()9/L](P＜0.05),术后2周及1、2、3个月时与BKV阴性组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1周TacC0(OR=1.115,95％CI:1.040～1.195,P = 0.002)、术后 3 周 TacC0(OR= 1.152,95％CI:1.034～1.282,P = 0.010)、术后 1 个月 TacC0(OR=1.116,95％CI:1.016～1.225,P=0.022)、术后 2 个月 TacC0(OR = 1.135,95％CI:1.016～1.269,P = 0.026)、术后 1 周外周血淋巴细胞计数(OR = 0.452,95％CI:0.231～0.887,P=0.021)、术后 3 周外周血淋巴细胞计数(OR = 0.573,95％CI:0.363～0.904,P = 0.017)是肾移植受体术后早期发生BKV感染的影响因素.结论 肾移植术后1、3周和术后1、2个月时TacC0 及术后1、3周时外周血淋巴细胞计数是采用他克莫司免疫抑制方案的肾移植受体术后3个月内发生BKV感染的影响因素.