Ⅰa期肝细胞癌腹腔镜肝切除术后"教科书式结局"的远期预后及影响因素分析

目的 研究Ⅰa期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者接受腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)术后"教科书式结局(textbook outcome,TO)"的远期预后及影响TO的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月在浙江省人民医院诊断为Ⅰa期HCC并接受LH的320例患者的临床及随访资料.根据术后是否达到TO分为TO组(n=226)和非TO组(n=94),比较两组患者的预后,并采用COX回归分析TO的影响因素.结果 TO组与非TO组1年、3年及5年总生存(overall survival,OS)率(97.7％vs 92.5％、87.5％vs 78.1％、77.2％vs 72.8％,P=0.036)和无复发生(relapse free survival,RFS)率(88.8％vs 75.1％、68.1％vs 60.2％、51.9％vs 40.3％,P=0.024),差异均有统计学意义.多因素分析显示,肥胖(OR 3.26,95％CI 1.31～8.14)、长期饮酒史(OR 1.7,95％CI 1.03～3.13)、Child-Pugh B级(OR 2.93,95％CI 1.22～7.04)、肿瘤最大径>2 cm(OR 2.65,95％CI 1.28～5.47)及行大范围肝切除(OR 3.31,95％CI 1.50～7.30)是患者术后无法达到TO的独立危险因素(P<0.05).结论 根据腹腔镜肝切除术后是否达到TO,可有效预测Ⅰa期肝细胞癌的远期预后,肥胖、饮酒史、Child-Pugh B级、肿瘤直径>2 cm及大范围肝切除的患者术后获得TO的机会明显减少.