肝癌肝移植全过程管理及治疗进展

肝移植是治疗包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)、肝内胆管癌和转移性肝肿瘤在内终末期肝病的有效手段之一.根据2019年中国肝移植注册网站(CLTR2019)统计,我国肝肿瘤肝移植2252例/年,占肝移植总数的44.4％,恶性肿瘤的5年生存率为59.7％.从全球视角来看,按美国多中心HCC移植联盟统计,符合米兰标准的HCC肝移植术后5 年总生存(overall survival, OS)率和无复发生存(recurrence free survival, RFS)率分别为71.3％和68.2％;超米兰标准的肝移植术后5年OS率和RFS率分别为60.2％和53.8％[1].肝内胆管癌肝移植5年OS率和RFS率分别为42％(29.0％～55.0％)和38％(27％～50.0％)[2].结肠直肠癌肝转移肝移植5年OS率和RFS率分别为50.5％(39.0％～61.0％)和25.6％(16.2％～36.0％)[3].肝继发性神经内分泌肿瘤肝移植5年OS率为63％[4].移植术后肿瘤复发仍是影响肝移植远期预后的主要因素,而改善这一预后需从术前精准评估、多学科临床路径讨论、等待期间的新辅助系统治疗及局部术前降期、肝源质控与评估、手术规划与围术期管理、术后免疫调节与辅助治疗和远期随访等多个环节进行全流程、全生命周期的闭环管理,并不断提升各个环节的治疗和管理水平,改善病人的远期预后.