经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓的经胸超声心动图评估

目的 评估经胸超声心动图(TTE)在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后人工瓣膜血栓中的诊断价值.方法 收集2015年6月至2019年6月于中国医学科学院阜外医院成功实施TAVR的80例患者术前、术后及随访期TTE数据和CT数据进行回顾分析.与CT诊断TAVR瓣膜血栓进行对比,分析T T E在形态学及血流动力学方面评估TAV R瓣膜血栓的价值.结果 随访的80例患者中,CT诊断TAVR瓣膜血栓36例(45.00％).患者随访时峰值流速(Vmax)、峰值跨瓣压差(PPG)、平均跨瓣压差(MPG)及有效瓣口面积(AVA)与出院前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).血栓组与正常组Vmax、PPG、MPG、ΔVmax、ΔPPG、ΔMPG及ΔVmax％、ΔPPG％、ΔMPG％比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但是AVA[(1.47±0.29)cm2比(1.71±0.45)cm2,P=0.006]、ΔAVA[(?0.15±0.35)cm2比(0.07±0.44)cm2,P=0.018]及ΔAVA％[(?7.10±18.73)％比(8.61±31.12)％,P=0.007]的差异均有统计学意义.CT血栓负荷低分组18例(50.0％),中间组14例(38.9％),高分组4例(11.1％).CT血栓负荷高分组与低分组、中间组PPG[(39.15±17.49)mmHg比(17.73±7.21)mmHg比(26.04±12.93)mmHg,P=0.003]、ΔVmax％[(25.01±33.18)％比(?6.52±17.47)％比(3.35±24.30)％,P=0.040]、ΔAVA％[(?30.54±17.10)％比(?4.97±14.87)％比(?3.32±19.95)％,P=0.020]的差异均有统计学意义,而低分组与中间组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).AVA绝对变化值曲线下面积0.615(P=0.078),以ΔAVA>0.28 cm2预测TAVR瓣膜血栓的特异度为75.0％,敏感度为25.0％.ΔAVA％的曲线下面积为0.638(P=0.035),以ΔAVA％>15.4％预测TAVR瓣膜血栓的特异度为77.3％,敏感度为27.8％.所有患者TTE检查均未发现TAVR瓣叶增厚及血栓附着,仅CT血栓负荷高分组2例患者TTE显示瓣架内血流加速、Vmax及MPG明显增高而提示血栓可能.结论 TAVR术后瓣膜血栓的血流动力学改变以静默为主,AVA的变化可以为血栓形成评估提供参考,但可靠性较差.