老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术3个月后应用小剂量替格瑞洛的疗效研究

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)3个月后应用小剂量替格瑞洛的安全性和有效性.方法 单中心回顾性队列研究.连续入选2017年11月至2019年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术后双联抗血小板治疗3个月内无主要不良心血管事件及大出血事件的老年(≥65岁)ACS患者596例.根据PCI术3个月后抗血小板治疗策略的不同分为两组:阿司匹林100 mg/d联合标准剂量替格瑞洛(90 mg/次,2次/d)496例或联合小剂量替格瑞洛(45 mg/次,2次/d)100例.又利用倾向性评分匹配得出,基线无统计学差异的标准剂量替格瑞洛组192例和小剂量替格瑞洛组99例.比较两组患者分组后随访9个月的不良心血管事件及出血事件的发生率.采用多因素Cox比例风险回归模型分析出血事件的影响因素.结果 匹配后,两组患者的年龄、性别、体质指数、心血管危险因素、其他病史、病变及手术特征、合并用药等方面比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05).匹配前,与标准剂量替格瑞洛组相比,小剂量替格瑞洛组BARC所有出血及BARC 1型出血均明显下降(均为P<0.01),BARC 2型出血仅有降低趋势(P=0.06).匹配后,小剂量替格瑞洛组上述所有出血事件均明显低于标准剂量替格瑞洛组(均为P<0.05).无论匹配前后,两组BARC 3或5型出血及主要不良心血管事件的发生率差异均无统计学意义(均为P>0.01).Cox回归分析显示,年龄、标准剂量替格瑞洛和左心室射血分数下降是出血事件的独立危险因素(均为P<0.01).结论 在接受PCI治疗的老年ACS患者中,小剂量替格瑞洛降低了轻中度出血的风险,同时未增加不良心血管事件的发生率.