全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢骨科手术后认知功能障碍发生率的影响

目的 比较全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢骨科手术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响.方法 纳入2016年4月1日至2017年3月30日复旦大学附属中山医院收治的65例行择期下肢骨科手术的老年患者,随机分为全身麻醉组(GA组,n=31)和蛛网膜下腔阻滞组(SB组,n=34),分别在术前1 d、术后3h、术后24 h和出院前采用简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和连线试验(trail making test,TMT)进行认知水平测试.同时另选14例与手术患者年龄和教育程度相当的糖尿病住院患者作为对照组,在入院后第1天、第2天、第3天运用相同的量表进行认知水平测试.术中所有手术患者均使用脑氧饱和度和脑电双频指数(bispectral index,BIS)双重监测.全身麻醉患者采用全静脉麻醉,术中BIS维持在40～60;蛛网膜下腔阻滞患者术中采用丙泊酚镇静,BIS维持在70～80,所有患者脑氧饱和度下降不超过20％.结果 术后3h,GA组POCD发生率为9.7％(95％CI 0～20.1％),SB组为2.9％(95％CI 0～8.5％),差异无统计学意义(P=0.272);术后24h,GA组POCD发生率为3.2％(95％CI 0～9.4％),SB组为0,差异无统计学意义(P=0.477);出院前两组手术患者在MMSE、MoCA、TMT评分上差异无统计学意义.结论 与蛛网膜下腔阻滞相比,全身麻醉有导致老年骨科患者术后短暂认知水平下降的趋势,但在出院前认知可恢复至同蛛网膜下腔阻滞的水平.