基于决策曲线探讨术前纤维蛋白原与前白蛋白比值在肾透明细胞癌预后中的作用

目的:探讨术前纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)在肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后中价值，并比较其与传统炎症生物标志物预测预后的能力，建立新的预后模型。方法:本研究纳入2012年5月至2016年12月广西医科大学第一附属医院接受了根治性肾切除术或部分肾切除术的204例ccRCC患者，使用COX单因素及多因素分析确定影响ccRCC患者生存预后的独立因素。并将独立因素构建列线图，通过C指数、矫正曲线及决策曲线评估相关因素及模型的预测效能。结果:FPR和年龄( P<0.05)、肿瘤大小( P<0.01)、血红蛋白( P<0.01)、内生肌酐清除率( P<0.01)、前白蛋白( P<0.01)、症状( P<0.01)、手术方式( P<0.01)、肿瘤坏死( P<0.01)及TNM分期( P<0.01)等密切相关。Cox多因素分析显示，影响ccRCC患者术后生存率的独立预后因素为FPR[风险比( HR)＝2.583，95%可信区间( CI)＝1.082~6.164， P<0.05)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)( HR＝2.785，95% CI＝1.222~6.345， P<0.05)和TNM分期( HR＝4.044，95% CI＝1.813~9.021， P<0.01)。FPR预测预后的C指数(0.72)及决策曲线(DCA)较传统炎症生物标志物更好。由多个独立因素构成的列线图对ccRCC术后的患者具有更好的预测能力。 结论:外周血高FPR是ccRCC患者不良预后的独立危险因素。由FPR、PLR和TNM分期构建的列线图对ccRCC患者的预后具有一定的预测价值。