颈内动脉夹层与椎动脉夹层的临床特征及高分辨率磁共振成像特征比较

目的 比较颈内动脉夹层(ICAD)和椎动脉夹层(VAD)的临床特征、高分辨率MRI(HR-MRI)特征的差异.方法 回顾性连续纳入2017年1月至2021年9月经云南省第一人民医院神经内科确诊的56例头颈动脉夹层患者,均行HR-MRI检查.根据动脉夹层累及部位的不同,将56例患者分为ICAD组(33例)和VAD组(23例),比较两组患者人口学资料(性别、年龄)、临床特征[心脑血管疾病危险因素(高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症)、心脏病史、吸烟、饮酒、外伤史、剧烈运动史、近期感染史、临床症状(头痛、头晕、恶心呕吐)、短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性卒中、蛛网膜下腔出血(SAH)]、HR-MRI特征(壁内血肿、双腔征、内膜瓣征、夹层动脉瘤、管腔狭窄及闭塞)的差异.结果(1)ICAD组男性比例多于VAD组,组间差异有统计学意义[84.8％(28/33)比60.9％(14/23),χ2=4.156,P=0.041];而VAD组剧烈运动、头痛、头晕比例高于ICAD组,组间差异均有统计学意义[30.4％(7/23)比3.0％(1/33),χ2=6.225,P=0.013;43.5％(10/23)比18.2％(6/33),χ2=4.250,P=0.039;56.5％(13/23)比21.2％(7/33),χ2=7.360,P=0.007].ICAD组和VAD组年龄、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病、吸烟、饮酒、近期感染、高同型半胱氨酸血症、恶心呕吐、TIA、缺血性卒中、SAH的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)HR-MRI管壁特征中,ICAD组出现壁内血肿、双腔征、内膜瓣征的比例高于VAD组,组间差异均有统计学意义[(81.8％(27/33)比43.5％(10/23),χ2=8.887,P=0.003;75.8％(25/33)比43.5％(10/23),χ2=6.025,P=0.014;54.5％(18/33)比8.7％(2/23),χ2=12.410,P<0.01].ICAD组和VAD组管腔狭窄程度方面的差异有统计学意义(χ2=12.093,P=0.007),其中ICAD组病变管腔多表现为中度狭窄[39.4％(13/33)]和重度狭窄[42.4％(14/33)],而VAD组病变管腔多为重度狭窄[69.6％(16/23)]和闭塞[21.7％(5/23)].两组在形成夹层动脉瘤方面的差异无统计学意义(P>0.05).结论 ICAD与VAD在性别、临床特征(剧烈运动、头痛、头晕)、HR-MRI管壁特征(壁内血肿、双腔征、内膜瓣征)及管腔狭窄程度方面存在差异,本研究结果尚需大样本、多中心研究进一步证实.