四维子宫输卵管超声造影输卵管通畅度及术后妊娠结局相关影响因素分析

目的 探讨影响四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)输卵管通畅度及妊娠结局的相关因素.方法 前瞻性收集2019年3-5月于我院行经阴道4D-HyCoSy的575例患者的临床资料,记录超声造影术中推注造影剂的剂量、时间等相关指标及4D-HyCoSy评估输卵管通畅情况.随访患者术后24个月内的妊娠情况.将术后积极试孕的524例患者根据输卵管梗阻状况分为3组进行统计学分析:双侧输卵管通畅(A组,n=370)、一侧输卵管梗阻(B组,n=119)、双侧输卵管梗阻(C组,n=35).采用Kaplan-Meier生存曲线描述术后累积妊娠率,采用单因素分析及Cox比例风险模型进行多因素回归分析校正混杂因素.结果 524例患者术后积极试孕,自然妊娠164例、人工授精妊娠50例,妊娠率40.8％(214/524),中位妊娠时间3(1.0,8.3)个月;术后3、6、12、18、24个月内累积妊娠率分别22.1％、27.5％、36.3％、40.3％和40.8％,其中67.3％发生在术后6个月内.C组患者年龄显著高于A组而卵巢高储备比例显著低于A组(P＜0.05),C组原发不孕的比例显著低于其他两组(P＜0.05).有输卵管检查史的患者比例在A、B、C组中依次升高,组间比较均有统计学差异(P＜0.05).A组造影剂推注时间显著短于其他两组,而速度显著大于其他两组(P＜0.05).C组仅3例自然妊娠.A组达成妊娠时间显著早于B组[3(1,7)个月vs.7(3.0,11.5)个月,P＜0.05].A组术后3、6个月内累积妊娠率均显著高于B组(分别为26.8％vs.13.4％和32.4％vs.19.3％,P＜0.05).A组术后3个月内妊娠率显著高于4～6个月时段(P＜0.05),而B组术后3个月内妊娠率高于其后各个时间段,但无统计学差异(P＞0.05).多因素Cox分析显示年龄、不孕病因及输卵管通畅度分型是影响妊娠结局的因素(P＜0.05).结论 反复宫腔操作史可能影响输卵管通畅度;建议患者HyCoSy术后积极试孕,尤其是术后3个月内;双侧输卵管通畅患者如术后3月未妊娠,建议结合患者年龄及不孕病因,必要时可进一步积极行腹腔镜检查或IVF助孕;对于一侧输卵管梗阻患者如果条件允许可期待至术后15个月;双侧输卵管梗阻的患者由于术后自然妊娠率极低,建议积极IVF助孕.