氯吡格雷联合阿托伐他汀对脑梗死患者炎症反应、血液流变学和凝血功能影响的系统评价

目的:系统评价氯吡格雷联合阿托伐他汀对脑梗死患者炎症反应、血液流变学和凝血功能等指标的影响,为更好地指导临床用药提供参考.方法:检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,收集从建库至2021年11月氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的随机对照试验(对照组患者采用氯吡格雷或氯吡格雷+常规治疗,研究组患者在对照组基础上联合应用阿托伐他汀治疗),应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析及偏倚风险评估,应用GRADE系统进行证据质量评估分级.结果:共纳入24篇文献,研究组患者1107例,对照组患者1106例.Meta分析结果显示,研究组患者的超敏C反应蛋白(MD=-3.25,95％CI=-3.77～-2.73,P<0.00001)、肿瘤坏死因子 α(SMD=-1.31,95％CI=-1.51～-1.11,P<0.00001)、血浆黏度(MD=-0.42,95％CI=-0.60～-0.24,P<0.00001)、红细胞聚集指数(MD=-0.82,95％CI=-1.37～-0.26,P=0.004)、纤维蛋白原(MD=-0.99,95％CI=-1.85～-0.12,P=0.03)、D-二聚体(SMD=-2.38,95％CI=-3.52～-1.24,P<0.00001)和凝血酶原时间(MD=1.92,95％CI=1.22～2.62,P<0.00001)等指标水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义;两组患者红细胞比容水平(SMD=-0.33,95％CI=-1.09～0.42,P=0.38)和活化部分凝血酶原时间(MD=1.22,95％CI=-1.81～4.26,P=0.43)的差异无统计学意义.GRADE系统评价显示,证据等级为低或极低质量,推荐强度为弱推荐.结论:当前证据表明氯吡格雷联合阿托伐他汀可以降低脑梗死患者的炎症反应,改善血液流变学水平和凝血功能.因纳入研究证据等级较低,上述结果具有一定的局限性,仍需更多高质量、高标准的研究进一步论证.