左乳腺癌保乳术后瘤床同步加量静态调强放射治疗与断层定野放射治疗的剂量学研究

目的 探讨左乳腺癌保乳术后瘤床同步加量静态调强放射治疗(sIMRT)与断层定野放射治疗(TD)的剂量学特点.方法 选取2016年5月—2018年5月云南省肿瘤医院左乳腺癌保乳术后瘤床银夹标记患者24例,对同一患者分别采用sIMRT计划设计(Monaco5.11.03治疗计划系统)和TD计划设计(TomoTherapy治疗计划系统),比较两种计划的剂量学参数.结果 两组计划的肿瘤计划靶区(PGTV)的D2％、D98％、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),sIMRT的CI(0.75±0.05)高于TD的CI(0.61±0.13),TD的HI(0.04±0.01)低于sIMRT的HI(0.05±0.00)(P<0.05).D50％组间差异无统计学意义(P>0.05).两组计划的乳腺计划靶区(PTV)的D98％、CI、HI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),sIMRT的CI(0.82±0.04)高于TD的CI(0.68±0.05),TD的HI(0.19±0.01)低于sIMRT的HI(0.20±0.01)(P<0.05),D2％、D50％组间差异均无统计学意义(P>0.05).在危及器官的比较上,sIMRT较TD降低了左肺的V5、V20、Dmean以及左右心室的Dmean(P<0.05),其中sIMRT左肺的V5、V20和Dmean较TD分别降低了3.69％、1.26％、7.84％.TD较sIMRT降低了对侧乳腺的Dmean、心脏的V30、左右心房的Dmean及脊髓的D2％(P<0.05).但在心脏的Dmean方面两者组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 sIMRT技术和TD技术均能满足左乳腺癌保乳术后放疗的剂量需求,sIMRT技术的CI优于TD技术的CI,TD技术的HI优于sIMRT技术的HI;sIMRT技术对患侧肺的保护更佳,对于有肺部基础疾病的患者,建议优先选择sIMRT技术;TD技术对心脏的保护并未体现出明显优势.