Perspectives pour une évolution du programme de don croisé de reins en France

Près d’un tiers des candidats au don de rein présente une incompatibilité (HLA et/ou ABO) avec le receveur pour lequel il s’engage. Le don croisé permet d’échanger des donneurs potentiels et donne l’accès à une greffe rénale compatible. La loi de bioéthique de 2011 a autorisé le don croisé en France avec une réciprocité entre 2 paires « donneur-receveur » incompatibles. Un faible nombre de greffes a été réalisé du fait d’une autorisation trop limitée en comparaison à d’autres pratiques européennes. Cette étude présente les perspectives de la nouvelle loi de bioéthique, promulguée en 2021, qui élargit les pratiques autorisées pour le don croisé en France. Les deux évolutions simulées sont l’augmentation du nombre de paires engagées dans un échange croisé à 6 (contre 2 paires actuellement) et le recours à un donneur décédé en substitution à l’un des donneurs vivants. Différents scénarii sont simulés à partir des données de l’Agence de la biomédecine ; les paires incompatibles inscrites dans le programme de don croisé en France entre décembre 2013 et février 2018 (78 paires incompatibles), les greffes incompatibles réalisées au cours de la même période (476 paires incompatibles) et les caractéristiques des donneurs décédés ainsi que les propositions faites sur cette période. L’augmentation du nombre de paires a un effet limité sur le nombre de greffes, qui passe de 18 (23 % des receveurs) dans le système actuel à 25 (32 % des receveurs) lorsque 6 paires peuvent être engagées dans un échange croisé. Le recours à un donneur décédé augmente significativement le nombre de greffes, qui passe à 41 (52 % des receveurs). Cette étude permet d’évaluer l’augmentation des possibilités de greffes rénales par don croisé suite à la nouvelle loi de bioéthique. Un groupe de travail et une campagne d’information des professionnels et des patients seront nécessaires pour sa mise en œuvre, dont les résultats seront d’autant plus importants que la participation sera élevée.