损害控制性手术在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用

目的 探讨损害控制性手术(DCS)在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用效果.方法 回顾性分析2009年3月—2020年3月北京市大兴区人民医院和武汉大学中南医院收治交通事故致严重肝破裂伤患者88例.男性49例,女性39例;年龄18～74岁,平均46.6岁;受伤至入院时间35～120min,平均65.1min,损伤严重度评分(ISS)(33.3±4.0)分,美国外科创伤学分(AAST)Ⅲ级22例、Ⅳ级25例、Ⅴ级41例.根据抢救过程中手术方法不同分为DCS组(52例)和对照组(36例),DCS组行DCS,对照组行一期确定性手术.比较两组患者抢救成功率、总手术时间、术后住院时间、术中出血量、术中输血量、并发症发生率等.结果 DCS组抢救成功率比对照组更高(92％vs.75％,P<0.05).DCS组术后住院时间(12.4±3.8)d短于对照组(20.7±5.8)d,P<0.05.DCS组术中出血量(765.5±55.8)mL,术中输血量(558.8±124.5)mL均少于对照组[(1096.5±98.5)mL、(2353.2±655.5)mL,P<0.05].DCS组确定性手术后24h的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(16.5±5.3)mmol/L,C反应蛋白(CRP)(39.2±10.2)mmol/L水平均低于对照组[(25.6±7.5)mmol/L、(75.5±21.6)mmol/L,P<0.05].DCS组术后并发症总发生率(3.8％)显著低于对照组(19.4％)(P<0.05).结论 交通事故致严重肝破裂伤行DCS能够有效减少术中出血,缩短确定性手术时间,减少术后并发症的发生,减轻炎症反应,提高患者近期生存率.