经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损合并肺动脉高压效果观察

目的 观察房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者经皮房间隔缺损封堵术前后右心室功能及血流介导的血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)变化,探讨近期治疗效果.方法 ASD合并PAH患者30例,均行经皮房间隔缺损封堵术.分别于术前及术后3、6个月时行超声心动图检查,测量右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)、右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV)、右心室每搏射血量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、Tei 指数、三尖瓣口 E峰及A峰、E/A、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室室间隔纵向应变-基底段(right ventricular septum longitudinal strain-basal,RVSLS-B)、右心室室间隔纵向应变-中段(right ventricular septum longitudinal strain-middle,RVSLS-M)、右心室室间隔纵向应变-心尖段(right ventricular septum longitudinal strain-apical,RVSLS-AP)、右心室游离壁纵向应变-基底段(right ventricular free wall longitudinal strain-basal,RVFWLS-B)、右心室游离壁纵向应变-中段(right ventricular free wall longitudinal strain-middle,RVFWLS-M)、右心室游离壁纵向应变-心尖段(right ventricular free wall longitudinal strain-apical,RVFWLS-AP)、右心室整体纵向应变(right ventricular global longitudinal strain,RVGLS)、FMD;Pearson 相关法分析 RVEF、RVEDV、RVESV 与 FMD 的相关性.结果 术后 3、6 个月时 FMD[(7.06±1.78)％、(7.86±2.11)％]、RVEF[(63.47±7.71)％、(65.23±8.18)％]、RVFAC[(44.33±7.07)％、(49.43±9.22)％]均高于术前[(5.94±2.22)％、(53.91±7.64)％、(37.16±8.95)％](P＜0.05),Tei 指数(0.43±0.06、0.38±0.05)、A 峰[(40.60±7.89)cm/s、(37.40±8.02)cm/s]、E峰[(51.97±9.09)cm/s、(53.20±9.69)cm/s]、RVEDV[(47.20±12.90)mL、(41.05±11.97)mL]、RVESV[(18.14±6.50)mL、(14.24±6.05)mL]、RVSV[(29.40±7.53)mL、(26.52±7.69)mL]均低于术前[0.52±0.11、(50.10±12.53)cm/s、(70.26±17.96)cm/s、(77.78±29.24)mL、(35.59±15.19)mL、(42.31±16.24)mL](P＜0.05);术后 6 个月时 TAPSE[(2.41±0.21)cm]大于术前[(2.23±0.32)cm](P＜0.05),FMD、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、RVFAC、Tei指数、A峰、E峰、TAPSE与术后3个月时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3、6个月时E/A与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月时RVSLS-M[(-22.67±3.59)％]、RVGLS[(-25.25±3.74)％]、RVFWLS-M[(-25.10±5.67)％]均低于术前[(-18.17±5.09)％、(-21.41±4.57)％、(-21.17±7.07)％](P＜0.05);术后 6 个月时 RVSLS-M、RVGLS 均低 于术后 3 个月时[(-20.57±5.70)％、(-22.71±3.89)％](P＜0.05),RVFWLS-M 与术后 3 个月时[(-23.17±5.11)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前及术后3、6个月时RVFWLS-B、RVFWLS-AP、RVSLS-B、RVSLS-AP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ASD 合并 PAH 患者 RVEF 与 FMD 呈正相关(r=0.445,P＜0.001),RVEDV(r=-0.218,P=0.039)、RVESV(r=-0.315,P=0.002)与FMD均呈负相关.结论 ASD合并PAH患者经皮房间隔缺损封堵术后右心室收缩及舒张功能改善,血管舒张功能恢复.