胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移风险预测模型的构建

目的 探讨胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的影响因素,建立预测喉返神经旁淋巴结转移的列线图模型.方法 449例胸段食管鳞癌患者均行食管癌根治术,依据喉返神经旁淋巴结转移情况分为转移组和无转移组.比较2组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史;比较2组血清谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值,血清白蛋白、珠蛋白水平,肿瘤部位,病理分级,T分期,肿瘤直径及淋巴脉管侵犯、神经侵犯、食管旁淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、腹部淋巴结转移情况;Lasso回归筛选胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的影响因素,纳入多因素logistic回归分析模型,分析胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的影响因素;根据多因素logistic回归分析结果,建立预测胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的列线图模型,采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线评估该模型的预测价值;根据喉返神经旁淋巴结转移概率将食管鳞癌患者分为不同风险亚组,构建决策树模型.结果 449例患者中83例有喉返神经旁淋巴结转移,喉返神经旁淋巴结转移率为18.5％.转移组饮酒(88.0％)、胸上段肿瘤(28.9％)、病理分级G3级(33.8％)、T分期T3期(53.0％)、淋巴脉管侵犯(33.7％)、隆突下淋巴结转移(16.9％)、腹部淋巴结转移(31.3％)比率均高于无转移组(73.8％、13.7％、20.8％、37.7％、17.2％、4.9％、16.9％)(P＜0.05),年龄,体质量指数,谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值,血清白蛋白、珠蛋白水平,肿瘤直径及男性、吸烟、神经侵犯、食管旁淋巴结转移比率与无转移组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).男性(OR=1.974,95％CI:1.076～3.620,P=0.028)、饮酒(OR=2.918,95％CI:1.363～6.248,P=0.006)、胸上段肿瘤(OR=3.663,95％CI:1.878～7.145,P＜0.001)、T 分期 T3 期(OR=3.296,95％CI:1.412～7.696,P=0.006)、淋巴脉管侵犯(OR=1.888,95％CI:1.047～3.406,P=0.035)、隆突下淋巴结转移(OR=3.325,95％CI:1.462～7.560,P=0.004)是胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素.ROC曲线显示,列线图模型最佳截断值为0.412时,预测胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的AUC为0.754(95％CI:0.697～0.811,P＜0.001),灵敏度为66.3％,特异度为74.9％;校准曲线显示,该模型校准曲线与理想曲线基本接近;决策曲线显示,该模型曲线远离横纵坐标,预测价值较高.低风险组、中低风险组、中风险组、中高风险组、高风险组喉返神经旁淋巴结转移概率分别为6.6％、14.0％、27.0％、39.0％、43.0％.结论 男性、饮酒、胸上段肿瘤、T3期、有淋巴脉管侵犯和隆突下淋巴结转移是胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素,构建的列线图模型对胸段食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结转移预测价值较高.