家庭医生主动健康管理模式对社区原发性高血压合并慢性失眠症的干预效果研究

目的 探索家庭医生主动健康管理模式对社区原发性高血压合并慢性失眠症患者的效果.方法 选取2020年9-10月上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心全科门诊的符合纳入和排除标准的200名原发性高血压合并慢性失眠症患者,随机分成试验组和对照组,每组100例.试验组根据高血压分级分层进行主动健康管理和常规管理;对照组按照《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》相关规范仅进行常规管理.干预期为2020年11月-2021年4月.两组在干预前完成基本资料(姓名、性别、年龄、身高、体重、血压)和生化指标(血糖、血脂、肾功能)的搜集,在干预前及干预3、6个月后均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)和抑郁症筛查量表(PHQ-9)的填写.结果 经过3个月管理后,试验组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能评分低于基线评分,试验组睡眠效率改善优于对照组(P＜0.05);经过6个月管理后,两组睡眠各因素评分都有所降低,但试验组降低更明显.管理6个月与管理3个月相比,对照组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和日间功能明显改善(P＜0.01),睡眠时间评分有所降低(P＜0.05);试验组睡眠各因素评分明显改善(P＜0.01).两组PSQI、ISI和收缩压(SBP)组间效应和时间效应差异有统计学意义(P＜0.05).管理3个月后,对照组与基线比较,PSQI总分、SBP和舒张压(DBP)差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与基线比较,SBP、睡眠情况和焦虑抑郁症状总分差异有统计学意义(P＜0.05),试验组SBP、PSQI和ISI总分减少明显优于对照组;管理6个月后,与基线比较,对照组SBP、睡眠情况和焦虑抑郁症状总分较基线明显减少(P＜0.05),试验组血压、睡眠情况和焦虑抑郁症状总分与均较基线明显降低(P＜0.05),试验组除了 DBP外,其余均明显优于对照组(P＜0.01);两组管理6个月和3个月比较,除了 DBP,试验组的量表评分减少和SBP的降低均优于对照组(P＜0.01).结论 通过慢性病的主动健康管理模式可以明显改善患者的焦虑抑郁情绪、失眠和血压情况,可以减少社区慢性疾病并发症的发生发展,本研究为社区的健康管理模式的选择提供一定的理论依据.