超声心动图与磁共振成像对心尖肥厚型心肌病的诊断价值比较

目的 比较超声心动图和磁共振成像(MRI)对心尖肥厚型心肌病(AHCM)的诊断价值,探讨AHCM的MRI影像学特征.方法 选择2016年1月至2021年5月濮阳市安阳地区医院经心电图检查疑似AHCM的78例患者为研究对象,患者均行超声心动图和MRI检查.比较超声心动图和MRI检查对AHCM诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,以及典型心尖肥厚型心肌病(T-AHCM)组和早期心尖肥厚型心肌病(P-AHCM)组患者心脏MRI功能参数,包括心尖部室壁厚度、心尖角、左心房前后径、左心室横径、左心室舒张末容积及左心室射血分数.结果 经基因诊断或心肌组织病理标准确诊43例.超声心动图诊断AHCM真阳性26例,假阳性4例,假阴性17例,真阴性31例.MRI诊断AHCM真阳性40例,假阳性0例,假阴性3例,真阴性35例.超声心动图诊断AHCM漏诊率为39.5％(17/43),MRI诊断漏诊率为6.9％(3/43).MRI诊断AHCM的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值显著高于超声心动图(P<0.05).43例确诊患者心脏MRI均显示左心室心尖部及邻近节段室壁不同程度增厚,类似扑克牌"黑桃尖"样改变;P-AHCM患者左心室心尖部室壁肥厚程度相对较轻,心尖部心腔变小.P-AHCM占55.8％(24/43),T-AHCM占44.2％(19/43);单纯型AHCM占74.4％(32/43),混合型AHCM占25.6％(11/43).超声心动图诊断AHCM漏诊的17例患者中,P-AHCM患者占30.2％(13/43),T-AHCM患者占9.3％(4/43);MRI诊断AHCM漏诊的3例患者均为P-AHCM患者,因患者心尖部室壁厚度未达诊断标准而漏诊.T-AHCM组患者心尖部室壁厚度、左心房前后径及左心室射血分数高于P-AHCM组,心尖角小于P-AHCM组(P<0.05);P-AHCM组与T-AHCM组患者左心室横径、左心室舒张末容积比较差异无统计学意义(P>0.05).T-AHCM组和P-AHCM组首过灌注均为阴性,延迟增强扫描17例患者出现肥厚心肌内或心内膜下延迟强化;T-AHCM占63.2％(12/19),P-AHCM占20.1％(5/24);T-AHCM组增厚心肌强化阳性率高于P-AHCM组(χ2=6.275,P<0.05).结论 MRI对AHCM诊断价值较高,特别是P-AHCM,可作为超声心动图诊断AHCM的有效补充手段.