经阴道超声及超声造影对剖宫产瘢痕妊娠病人术中大出血的风险评估

目的 探讨经阴道超声(TVS)及超声造影(CEUS)对瘢痕妊娠(CSP)病人术中大出血风险评估的价值.方法 以2018年2月至2020年2月在甘肃省妇幼保健院就诊的104例CSP病人为研究对象,将术中出血≥400 mL的26例病人作为观察组,出血<400 mL的78例病人作为对照组.比较两组造影后病灶的绒毛距浆膜层最近的距离、丛密绒毛膜厚度、病灶长径、病灶突入切口的平均径.采用logistic回归模型评估病人发生术中大出血风险的概率.结果 与对照组病人比较,观察组病人剖宫次数≥2次者比例(69.2％比32.1％)、丛密绒毛膜厚度[1.25(0.95,1.69)cm比0.40(0.33,0.58)cm]、病灶长径[4.47(3.11,5.91)cm比1.66(1.44,2.12)cm]、病灶突入切口的平均径[3.35(2.75,4.33)cm比1.18(0.82,1.75)cm]显著升高(P<0.05),病灶绒毛膜距浆膜层最近距离[0.08(0.02,0.13)cm比0.21(0.20,0.25)cm]显著降低(P<0.05).预测模型的ROC曲线下面积是0.834[P<0.001,95％CI为(0.769,0.886)].当概率值取最佳截断值0.650时,模型预测的准确度、灵敏度、特异度分别为84.62％、85.92％、81.82％.结论 术前进行TVS及CEUS检查能较准确地评估CSP手术治疗中发生大出血的风险,对病人个体化手术治疗方案的制定具有重要的借鉴价值.