15G内瘘穿刺针在维持性血液透析患者中应用的效果及安全性

目的 观察15G动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺针在维持性血液透析(main-tenance hemodialysis,MHD)患者中应用的有效性和安全性.方法 选取2020年11月～2021年2月在北京大学国际医院透析中心行MHD治疗时间＞1年、AVF成熟、常规血流速≥350ml/min的患者26例.采用自身对照方法,先后使用16G内瘘穿刺针和15G内瘘穿刺针,设置血流速(blood flow rate,BFR)350ml/min,使用统一的透析器(FX80)分别进行6次高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)治疗,观察有效血流速(effective blood flow rate,EBFR)、动脉压(arterial pressure,AP)、静脉压(venous pressure,VP)、跨膜压(transmembrane pressure,TMP),在线尿素清除率(online clearance monitor,OCM)及用采血法计算单室尿素溶质清除指数(spKt/Vurea).记录不同型号穿刺针对患者疼痛程度的影响及拔针后压迫时间(time of compression,TC)及治疗过程中不良事件.结果 在设置血流速为350ml/min时使用 15G 内瘘穿刺针的EBFR[(322.63±15.41)ml/min 比(315.36±11.42)ml/min,t=-2.776,P=0.013]和 OCM-Kt/V[(1.18±0.13)ml/min 比(1.14±0.14)ml/min,t=-2.178,P=0.045]均高于 16G 内瘘穿刺针.使用 15G 内瘘穿刺针的 AP[(-129.61±25.71)mmHg 比(-191.27±20.05)mmHg,t=-8.441,P＜0.001]和 VP[(139±11.77)mmHg 比(167.81±10.23)mmHg,t=8.822,P＜0.001]绝对值均低于16G穿刺针.使用15G穿刺针透析结束后压迫止血时间较16G穿刺针延长[(60.19±23.25)min比(54.99±20.51)min,t=3.188,P=0.004],疼痛评分无明显差异[(1.56±1.29)分比(1.93±1.61)分,t=1.336,P=0.200].结论 在血液透析患者血流速≥350ml/min的情况下,使用15G穿刺针比16G穿刺针能增加有效血流速,从而增加患者的透析充分性,疼痛评分无差异,但拔针后止血时间延长.