弥漫性门静脉血栓形成肝移植受者门静脉重建方式及效果

目的:探讨弥漫性门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)肝移植受者门静脉重建方式及效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的10例弥漫性PVT肝移植受者的临床资料。其中，男8例，女2例；年龄(50.7±10.1)岁，范围在25~63岁；术后随访时间(66.3±25.8)个月，范围在8~96个月。彩色超声检查评估门静脉吻合口直径、门静脉内径和流速及有无腹水等，CT检查评估有无食管胃底静脉曲张。依此评估门静脉血流通畅情况、门静脉高压症治疗效果和受者生存状况。结果:无粗大门静脉侧支循环7例中，行门腔静脉半转位吻合术6例，门静脉左肾静脉吻合术1例。术后6个月内受者腹水等门静脉高压症状逐渐缓解，其中4例仍有少量腹水，但上消化道出血术后未复发。截至2021年12月，受者门静脉血流通畅4例，死亡3例。其中，术后3个月出现下腔静脉血栓形成和肾损伤，术后8个月死于多器官衰竭1例；术后11个月死于原发病(肝癌)复发1例；术后44个月死于脑卒中1例。合并粗大门静脉侧支循环3例，根据侧支循环不同，行门静脉胃右静脉吻合术1例，行门静脉胃冠状静脉吻合术1例，行门静脉胆道周围曲张静脉吻合术1例。术后2个月内，3例生理性门静脉重建受者腹水等门静脉高压症状均逐渐缓解。其中，行门静脉胃冠状静脉吻合受者术后1个月吻合口血栓形成，抗凝溶栓治疗后吻合口恢复通畅。术后36个月出现上消化道出血，予以内镜下套扎和硬化治疗后症状缓解。另2例受者门静脉血流通畅。在最后一次随访中，存活的7例受者门静脉流速均在20 cm/s以上，肝功能正常。结论:弥漫性PVT肝移植受者选择合适的门静脉重建方式，可以保证足够的移植肝门静脉血流。术后受者门静脉高压可消退，肝功能可恢复正常。