NT-proBNP对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值.方法 选取2019年5月至2021年4月该院重症监护室收治的脓毒性休克患者76例,根据容量复苏前后心输出量变化(ΔCO)分为容量有反应组(R组,ΔCO≥15％)43例和容量无反应组(NR组,ΔCO<15％)33例.采用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测两组容量复苏前后相关血流动力学参数;观察两组容量复苏前后各血流动力学参数、下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)、NT-proBNP水平及其变化值的差异,并分析其与ΔCO的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析NT-proBNP对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值.结果 容量复苏前,R组吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)和呼气末下腔静脉最小直径(Dmin)小于NR组,NT-proBNP水平低于NR组,IVC-RVI高于NR组(P<0.05);容量复苏后,R组心输出量(CO)和IVC-RVI高于NR组,Dmax、Dmin小于NR组,NT-proBNP水平低于NR组(P<0.05).R组ΔCO高于NR组,ΔNT-proBNP低于NR组(P<0.05).容量复苏前,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)与ΔCO无相关性(P>0.05),Dmax、Dmin、NT-proBNP与ΔCO呈负相关(P<0.05),IVC-RVI与ΔCO呈正相关(P<0.05).IVC-RVI预测容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.928,最佳临界值为48.2％,灵敏度为88.6％,特异度为90.3％;NT-proBNP预测容量反应性的AUC为0.731,最佳临界值为1987.5 ng/mL,灵敏度为82.4％,特异度为73.7％;IVC-RVI联合NT-proBNP预测容量反应性的AUC为0.957,灵敏度为91.5％,特异度为93.8％,优于IVC-RVI和NT-proBNP单独诊断.结论 NT-proBNP与脓毒性休克患者容量反应性具有相关性,对预测容量反应性具有良好的价值,可作为临床评估的补充指标.