小梁切除术应对高危恶性青光眼1例

46岁女性,因"发现双眼眼压高2年,左眼视力明显下降半年"来诊.双眼最佳矫正视力:右眼0.8,左眼0.4;眼压:右眼47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼49 mmHg(4种降眼压药物).双眼前房稍浅,中央3.5 CT(cornea thickness,CT),周边1/4 CT,双眼房角镜N4,全周房角粘连关闭,晶状体透明.杯盘比:右眼0.6,左眼0.8;眼轴:右眼22.34 mm,左眼22.39 mm.诊断为双眼原发性慢性闭角型青光眼(右眼早期,左眼晚期).左眼行小梁切除术,术中密闭巩膜瓣,无房水滤过,但术后第1天患者仍出现浅前房,结膜水肿,中央前房深度3 CT,眼压为18.5 mmHg,予以全身激素及甘露醇治疗.术后第3天开始前房加深,眼压逐渐爬高,控制在25～35 mmHg,通过按摩,眼压稳定在20 mmHg以下.术后2个月眼压为14.7 mmHg.讨论体会:年轻的原发性慢性闭角型青光眼患者、肥厚前旋的睫状体、丰厚的脉络膜是小梁手术后发生恶性青光眼的危险因素,术中密闭巩膜瓣减少术后早期超滤过低眼压是避免恶性青光眼的有效方法.而这例患者在经历了早期不典型恶性青光眼后,通过细心维护最终取得手术成功,也提示我们小梁手术在设计理念上,通过术中有张力性完全闭合巩膜瓣,术后有序可控的释放滤过量,除了可以避免手术并发症外,还可提高手术成功率.