早期左侧乳腺癌保乳术后大分割放疗同期瘤床加量的安全性及心脏亚结构剂量评估的重要性研究

背景与目的:早期乳腺癌保乳术后辅助大分割放疗已被指南推荐,但大分割放疗同期瘤床加量是否可行目前尚无定论.本随机对照研究对大分割同期瘤床加量和常规分割同期瘤床加量两种放疗计划的心脏剂量学参数和心超指标等进行比较,以评估前者在心脏毒性方面的安全性.方法:纳入复旦大学附属中山医院2017年3月—2018年3月收治的符合入组标准的早期乳腺癌保乳术后左侧乳腺癌患者40例,随机分为两组,20例制定大分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量4005?cGy/15次,同期瘤床加量至4500?cGy/15次),20例制定常规分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量5000?cGy/25次,同期瘤床加量至6000?cGy/25次),比较两组患者的心脏剂量学参数和心脏超声检查指标,剂量学参数包括全心脏、左心室、右心室、右室游离壁、室间隔和冠状动脉左前降支(left?anterior?descending,LAD)的平均剂量(Dmean)以及各结构受到5～35?Gy照射的相对体积分数(V5?Gy～V35?Gy).心超随访指标包括主动脉根部直径、左房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、肺动脉收缩压、左室射血分数、E峰、A峰、E峰减速时间(E-peak?deceleration?time,DT)、E、A、E/A和S波峰值.此外,对两组放疗后乳房的美容效果也进行评估.结果:大分割组和常规分割组全心脏的Dmean分别为(471.86±170.54)和(733.07±79.11)cGy(P<0.05),全心脏的V20?Gy为(3.63±1.74)％和(8.43±0.74)％(P<0.05),V30?Gy为(1.55±1.15)％和(4.48±1.01)％(P<0.05),LAD的Dmean分别为(1250.17±600.33)和(1847.20±933.23)cGy(P>0.05),左心室的Dmean分别(908.64±865.60)和(946.93±116.13)cGy(P>0.05),右心室的Dmean分别为(590.37±197.99)和(905.73±180.82)cGy(P<0.05),右室游离壁的Dmean分别为(939.40±284.23)和(1597.30±446.31)cGy(P?<0.05),室间隔的Dmean分别为(637.49±248.19)和(988.60±159.77)cGy(P<0.05).随访1年,大分割组与常规分割组相比,心超指标均在正常区间,差异均无统计学意义(P>0.05).两组美容效果也无显著差异(P>0.05).结论:大分割同期瘤床加量放疗计划较常规分割计划可以显著降低全心脏和部分心脏亚结构的受照剂量,随访1年心超指标无异常,临床采用本研究所用的剂量分割方式是安全可行的.仅限制全心脏剂量无法有效保护LAD,建议勾画心脏亚结构并单独限制剂量以更好地保护心脏.