Traitement de nodules d’Orf de croissance rapide chez un patient greffé rénal par cidofovir intralésionnel

L’Orf est une zoonose due à un Parapoxvirus, involuant généralement de manière spontanée en quelques semaines chez les patients immunocompétents. Chez les patients immunodéprimés, l’Orf peut être persistant et difficile à traiter. Nous rapportons, à notre connaissance, le premier cas d’Orf traité par injections intralésionnelles de cidofovir après échec des autres thérapeutiques. Un homme de 40 ans a consulté en août 2020 pour une lésion du 5 e doigt de la main gauche, apparue 10 jours après la fête de l’Aïd, et 1 jour après sa transplantation rénale pour néphropathie indéterminée. Son traitement immunosuppresseur (TIS) comportait prednisolone10 mg/j, mycophénolate mofétil 2000 mg/j et tacrolius 12 mg/j. Le diagnostic d’Orf a été confirmé histologiquement. Deux séances de cryothérapie puis un traitement par imiquimod topique se sont avérés inefficaces. Une exérèse chirurgicale avec reconstruction de la perte de substance par greffe de peau totale a alors été réalisée avec reprise du traitement par imiquimod en préventif dès l’ablation des fils. Une récidive de l’Orf 3 semaines après l’opération a été constatée, avec à nouveau une lésion à croissance très rapide. Nous avons alors décidé de réaliser des injections intra-lésionnelles de cidofovir (disponible en ATU), à la dose de 3,75 mg, toutes les 2 semaines, sous anesthésie locale. Une guérison complète a été obtenue en 4 injections. Il a été observé par la suite 2 nouvelles lésions, auto-inoculées, sur l’hémilèvre blanche supérieure droite puis sur l’index droit, respectivement 3 et 8 semaines après le début du traitement, également efficacement traitées par injections intra-lésionnelles de cidofovir. La tolérance clinique et biologique était bonne. En parallèle, une modification de son TIS (remplacement du mycophénolate par un inhibiteur de mTOR) a été effectuée. Aucune récidive n’a été notée à 3 mois. Plusieurs cas d’Orf avec évolution rapide et échec des traitements classiques chez des patients greffés d’organe ont été décrits. Les traitements rapportés dans ces cas sont la cryothérapie, l’imiquimod topique et la chirurgie, associés à une baisse du TIS. Le cidofovir a également été rapporté efficace dans l’Orf par voie topique (mais la pénétration transcutanée aurait été limitée sur la volumineuse lésion de notre patient), et par voie systémique (mais avec un risque d’effets secondaires, notamment de toxicité rénale). Nous avons donc choisi d’effectuer des injections intra-lésionnelles, en se référant au protocole utilisé dans les papillomatoses laryngées. Le cidofovir intra-lésionnel, associé à une révision du TIS, peut être une alternative thérapeutique efficace en cas d’Orf d’évolution rapide, résistant aux traitements classiques, chez un patient greffé d’organe.