骨水泥分布对单侧经椎弓根穿刺治疗脊柱骨质疏松骨折临床效果的影响

目的:探讨单侧穿刺行椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗脊柱骨质疏松骨折骨水泥不同形态分布对临床疗效的影响.方法:回顾性选取2019年1月至2020年4月接受单侧穿刺PVP治疗的骨质疏松压缩性骨折患者66例(男16例,女50例),共83个椎体(胸椎45个,腰椎38个),其中单节段55例,双节段6例,3节段4例,4节段1例.纳入患者年龄60～93(76.83±8.65)岁,纳入患者发病后1～10d就诊,术前均摄患椎正侧位X线片、行MRI及骨密度仪检查明确诊断.按照术后X线中骨水泥的形态分为O形组(28例)和H形组(38例).O形组骨水泥在术后X线患椎中呈聚集团块样分布;H形组骨水泥在术后X线患椎中呈弥散蜂窝状分布.收集两组患者骨水泥注射量;观察两组患者术中骨水泥渗漏及术后邻近椎体骨折的情况;比较两组患者术前及术后1 d、1个月、6个月、1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术后 1 d、6个月、1 年的Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability In-dex,ODI);测量两组患者术前及术后1周、1年的患椎后凸角和患椎椎体前缘高度.结果:66例患者均完成了 1年以上的随访,术后穿刺处均愈合良好,O形组和H形组术中分别出现1例和8例骨水泥的渗漏(P＜0.05),但均无严重的并发症发生;术后1年的随访中两组均出现1例邻椎骨折(P＞0.05).两组骨水泥注射量差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后1 d、术后6个月、术后1年VAS评分O形组分别为7.89±0.79、2.75±1.08、0.46±0.58、0.36±0.49,H形组分别为8.00±1.04、2.58±1.15、0.53±0.56、0.42±0.50,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而术后1个月O形组和H形组VAS评分分别为0.96±0.58和1.18±0.83,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1d、6个月、1年的ODI评分O形组分别为 12.43±3.78、10.00±2.46、8.43±1.50,H 形组分别为 12.11±3.68、9.53±2.35、8.32±1.51,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后1周、术后1年患椎后凸角和前缘高度两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:无论骨水泥分分布形态是O形还是H形都能达到良好的临床效果,且预后效果相当.所以在进行单侧穿刺PVP手术时,不必为了达到患椎充分弥散的目的而刻意的增加穿刺针的穿刺角度,进而降低损伤重要结构、减少骨水泥渗漏等风险.