术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值

背景与目的:巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征(ACS)等危及生命的并发症.术前渐进性气腹(PPP)可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素(BTA)可以可逆性松弛腹壁肌肉,两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用.因此,本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值.方法:回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术(IPOM)术前准备,治疗的巨大切口疝患者7例临床资料.患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP,利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积(VIH)和腹腔容积(VAC)变化,记录PPP+BTA处理后的不良反应,术中、术后并发症及随访情况.结果:患者7例中,男4例、女3例,中位年龄59(44～71)岁,中位体质量指数25.6(21.3～31.2)kg/m2;6例患者为初发疝、1例患者为复发疝;合并基础疾病2例.PPP+BTA处理后,患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5cm;平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm;VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982mL、VIH/VAC比值降低1.7％;患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔.在PPP+BTA准备过程中,2例患者出现腹胀腹痛,1例患者出现肩背部疼痛,1例患者出现皮下气肿,均自行缓解.患者均顺利完成IPOM治疗,平均手术时间为(186±114)min,术后住院时间为(6.4±1.l)d.术后患者VAS评分均低于3分,无需使用镇痛药物.术后1例患者出现低位小肠梗阻,予以对症处理后缓解,未出现ACS等严重并发症.平均随访时间(10.4±8.8)个月,未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症.结论:PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度,有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生,值得临床推广应用.