Klinische Erstmanifestation einer chronischen Hepatitis C bei schmerzloser progredienter atrophischer Monoparese des rechten Beines

A 60-year-old male patient was admitted with a painless reduction in the circumference of the right calf with mild gait disturbance that had been increasing for 6 months. Neurological findings included atrophic monoparesis of the right lower leg with preserved muscle reflexes without sensory disturbances. Electrophysiologically and neuroradiologically, only the right triceps surae muscle showed signs of combined acute and chronic damage and marked atrophy with diffuse muscle oedema. With elevated liver enzymes, previously unknown positive hepatitis C serology and high hepatitis C viral load in serum, even pleocytosis with very low viral load was detectable in the CSF. A diagnosis of hepatitis C-associated mononeuropathy of the right sciatic nerve with focal involvement of the right tibial nerve was made. After therapy with Sofosbuvir and Velpatasvir, no further progression of the monoparesis occurred during the further course. Chronic hepatitis C may be rarely associated with painless progressive monoparesis. With regard to pathogenesis, the significance of CSF requires further studies. Ein 60-jähriger Patient wurde bei einer seit 6 Monaten zunehmenden schmerzlosen Umfangsverminderung der rechten Wade mit leichter Gangstörung eingewiesen. Neurologisch fand sich eine atrophische Monoparese des rechten Unterschenkels mit erhaltenen Muskeleigenreflexen ohne sensible Störungen. Elektrophysiologisch bzw. neuroradiologisch zeigte nur der rechte M. triceps surae Zeichen einer kombinierten frischen und chronischen Schädigung bzw. eine ausgeprägte Atrophie mit diffusem Muskelödem. Bei erhöhten Leberwerten war bei bisher nicht bekannter positiver Hepatitis-C-Serologie und hoher Hepatitis-C-Viruslast im Serum sogar im Liquor eine Pleozytose mit sehr niedriger Viruslast nachweisbar. Es wurde die Diagnose einer Hepatitis-C-assoziierten Mononeuropathie des rechten N. ischiadicus mit Schwerpunktbeteiligung des rechten N. tibialis gestellt. Nach Therapie mit Sofosbuvir und Velpatasvir trat im Verlauf keine weitere Progredienz der Monoparese mehr auf. Eine chronische Hepatitis C kann in seltenen Fällen mit einer schmerzlosen progredienten Monoparese assoziiert sein. Der Stellenwert von Liquor bezüglich der Pathogenese erfordert weitere Studien.