膈神经功能检测在弥漫性腹膜炎所致脓毒症患者机械通气撤机过程中的临床运用

目的:探讨膈神经功能检测与由胃穿孔导致弥漫性腹膜炎而诱发脓毒症的患者在机械通气过程中的关系及预测作用.方法:选择于2018年1月至2019年1月在本院住院治疗的由胃穿孔导致弥漫性腹膜炎的脓毒症患者共80例及正常成年人25例为研究对象,胃穿孔患者在术后进行呼吸支持起始检测其膈神经功能并与正常人组进行比较,了解弥漫性腹膜炎所致脓毒症的患者呼吸功能的变化情况.同时将手术患者随机分为检查组(呼吸支持治疗起始及撤机时均进行膈神经功能检测)40例和非检查组(仅在进行呼吸支持治疗起始检测膈神经功能、撤机时采用"自主呼吸实验"进行撤机)40例,将两组患者撤机成功率进行比较,分别分析膈神经潜伏期及波幅的变化情况,客观评价其变化是否与患者呼吸功能存在关联,以及与行机械通气治疗后在撤机过程中检查组与非检查组进行比较,分析检查组与非检查组脱机成功率是否存在差异.并对检查组弥漫性腹膜炎的脓毒症患者撤机时膈神经情况建立ROC曲线,以预测其诊断价值.结果:手术组患者与正常人组相比较,膈神经检测在其潜伏期及波幅均有不同程度降低,其中波幅降低更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05).检查组与非检查组之间对于脱机成功率而言,进行膈神经功能检测后的患者脱机成功率更高,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),在胃穿孔所致弥漫性腹膜炎的脓毒症患者中膈神经功能检测对于呼吸肌功能判断具有诊断价值,当膈神经波幅在当波幅检测水平为0.995 mv时,具有最佳尤登指数,其诊断的敏感度为0.735,特异度为0.667.结论:膈神经功能检测在胃穿孔所致弥漫性腹膜炎的脓毒症患者呼吸功能评估中有重要参考意义,其对撤机指征的评估具有良好的临床预测价值..