氨甲环酸静脉及局部应用在腰椎结核围手术期中的效果评价

目的:探讨氨甲环酸静脉及局部应用在腰椎结核围手术期中的临床价值.方法:采用前瞻性研究的方法,搜集2019年1月至2022年1月青岛市胸科医院收治的腰椎结核患者92例,随机分为观察组(46例)和对照组(46例),观察组术前静脉滴注氨甲环酸0.5 g(5 ml),术后12 h内给药1次,每次0.5 g,术中每腔内喷洒氨甲环酸0.5 g(包括腰椎后路小切口、腰椎斜前方切口及髂骨取骨区切口).对照组术前静脉滴注氨甲环酸0.5 g,术后12 h内静脉给药1次,每次0.5 g.两组均进行腰椎斜前方入路病椎清除植髂骨融合手术,比较两组术中出血量、手术时间、术后24 h引流量、术后72 h引流量,术后3 d红细胞比容,术后3 d血红蛋白下降值,术后1周血D-二聚体(D-D)水平、凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)等相关指标.结果:92例患者均顺利完成手术,术后经下肢静脉彩色超声检查,均无深静脉血栓形成.观察组手术时间[(149.0±23.8)min]、术中出血量[(344.0±120.0)ml]与对照组[分别为(145.0±26.3)min和(360.0±134.0)ml)]相比,差异均无统计学意义(t=0.765,P=0.443;t=0.603,P=0.402).观察组术后24 h引流量、术后72 h引流量、术后3 d血红蛋白下降值分别为(64.0±23.3)ml、(159.0±25.2)ml、(28.2±8.1)g/L,均低于对照组[分别为(77.0±33.1)ml、(174.0+27.2)ml、(32.5±9.6)g/L)],差异均有统计学意义(t=2.178,P=0.042;t=2.743,P=0.032;t=2.324,P=0.037).观察组术后3d红细胞比容为(32.1±8.3)％,高于对照组[(28.2±10.2)％],差异有统计学意义(t=2.014,P=0.048).观察组胃肠道反应发生率、术后3d凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、术后1周血D-D水平分别为8.7％(4/46)、(13.1±3.2)s、(36.1±6.1)s、(0.9±0.2)mg/L,对照组分别为 10.9％(5/46)、(12.6±2.9)s、(34.6±5.6)s、(0.9±0.3)mg/L,差异均无统计学意义(x2=0.123,P=0.212;t=0.835,P=0.517;t=1.229,P=0.224;t=0.366,P=0.712).结论:静脉及局部应用氨甲环酸能有效减少腰椎结核病灶清除植骨内固定手术的渗血量,明显减少术后的出血量,不增加术后血栓形成风险,可使患者达到快速康复的目的.